冠心病的现代治疗.ppt
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1、冠心病的现代治疗,辽宁省金秋医院心血管内科 主任医师 刘培良,冠心病的治疗包括,慢性稳定型心绞痛的治疗 急性冠脉综合征的治疗 ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 非Q波心肌梗死(NQMI)的治疗 不稳定性心绞痛(UAP)的治疗 ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 急性Q波心肌梗死的治疗,ACC/AHA操作治疗分类和证据力度,ACC/AHA操作治疗分类 ACC/AHA操作治疗证据力度,ACC/AHA操作治疗分类,类:指已证实/或一致公认有益、有用或有效的操作或治疗 类:指有用或有效的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗 a类:有关证据/观点倾向于有用/有效 b类:有关证据/观点不能充分说明
2、有用/有效 类:指已证实/或一致公认无用/无效甚至有害的操作或治疗,ACC/AHA操作治疗证据力度,支持某一具体建议的证据力度如下: 证据级别A:资料来自多中心大规模临床随机试验。 证据级别B:资料来自单个随机试验或非随机试验。 证据级别C:专家们的一致意见。,加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级,慢性稳定型心绞痛的治疗,慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征 慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征 慢性稳定型心绞痛危险因素与危险度分层 慢性稳定型心绞痛治疗目标 慢性稳定型心绞痛治疗处理措施与治疗内容,慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征,有典型心绞痛症状而运动心电图不
3、具诊断性(因左心室肥厚、预激或束支阻滞),或因非心脏原因不能完成运动心电图检查者,或运动心电图检查正常但是症状相当严重者。 非典型心绞痛者,或无症状但是运动心电图检查结果阳性者(严重异常者除外) 有典型心绞痛的特殊亚组病人,其运动心电图检查结果阳性。但是假阳性负荷试验结果常见,例如在年轻女性。,慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征,1.严重稳定型心绞痛(CCS分级3级,尤其是药物治疗不能控制症状)。 2.慢性稳定型心绞痛(CCS分级1级或2级),并且有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血的表现。 3.慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发缺血。 4.稳定型心绞痛拟行大的血管
4、外科手术,如主动脉瘤修补术、股动脉搭桥术或颈动脉外科手术。 5.严重室性心律失常者。 6.曾行PTCA或CABG再次发生中、重度心绞痛者。,慢性稳定型心绞痛危险因素,慢性稳定型心绞痛患者的年龄和各种危险因素都影响其危险性,以下四个因素是其发生心肌梗塞或死亡的决定因素: 左室功能(LVEF) 病变血管支数 新近冠脉斑块破裂(症状恶化或不稳定性心绞痛) 一般健康情况和伴随疾病,稳定性心绞痛临床危险度分层,慢性稳定型心绞痛治疗目标,1. 预防心肌梗塞和死亡改善预后、延长寿命 为达到此目的,应试图减缓或中止冠状动脉粥样硬化的进程,并防止并发症,尤其血栓形成。在此方面,改变生活方式、控制危险因素和药物治
5、疗具有重要意义。但是,如果通过介入技术能改善心肌灌注,也可能保护心肌。 2. 缓解或消除症状改善生活质量 改变生活方式、药物治疗和介入技术都起着一定的作用。,慢性稳定型心绞痛治疗处理措施,延长寿命 降血压 降血脂 戒烟 阿司匹林(适合所有稳定型心绞痛患者) ACEI (适合伴糖尿病及其它危险因素者) CABG(适合左主干或多支病变,LVEF低者) 缓解心绞痛 -受体阻滞剂 Ca2+-拮抗剂 硝酸酯制剂(长效、短效) CABG (适合生活质量下降且药物疗效不佳者) PCI (适合23支血管病变且血管解剖适宜介入治疗者),慢性稳定型心绞痛的治疗内容,慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面 控制危险因素
6、 改善生活方式 药物治疗 血管重建,控制危险因素,积极控制以下危险因素: 高血压 肥胖 高脂血症 糖尿病 吸烟,ACC/AHA有关慢性稳定型心绞痛危险因素综合管理指南,类: 高血压的降压治疗(A级) 吸烟者的戒烟治疗(B级) 糖尿病的治疗(C级) 运动锻炼方案(B级) 降脂治疗: LDL-C 130mg/dl 靶水平 100mg/dl (A级) a类: 降脂治疗: LDL-C 100129mg/dl 靶水平 100mg/dl (B级) b类: 绝经期后妇女的激素替代治疗(B级)抑郁症治疗(C级) 维生素补充疗法(B级) 心理减压治疗(C级) 无高血压、高血脂、糖尿病的肥胖病人的降脂治疗(C级)
7、 高同型半光氨酸血症病人的叶酸治疗(C级) 类:鏊合物、大蒜素、针灸(C级),改善生活方式,饮食 地中海饮食多吃疏菜、水果、鱼和家禽 适量饮酒每日量不超过30g 体力活动 鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动,因为它可 增加运动耐量和减轻症状,并且对体重、血脂、血压、糖耐 量和胰岛素敏感性均有益处 心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,慢性稳定型心绞痛的药物治疗,稳定型心绞痛药物治疗的选择原则 ACC/AHA对稳定型心绞痛药物治疗指南,稳定型心绞痛药物治疗的选择原则,心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 -受体阻滞剂从降低发病
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