冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术.ppt
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1、冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术,刘鹏 叶志东 王非 林凡 曹德生 王凤林 中日友好医院 心脏.血管外科,临床资料,本组共17例:男15例、女2例 年龄:63-80 岁 不稳定心绞痛5例、TIA 5例 颈动脉狭窄均70%, 其中10例狭窄90% 冠状动脉3支血管病变有16例,一例为2支血管病变.,临床资料 病例 1,男性 80岁 入院原因:因脑缺血症状入院 既往史:有劳累后心绞痛症状 多普勒检查示:左颈内动脉狭窄20% 右颈内动脉狭窄96%,左右颈动脉造影,临床资料 病例 - 2,男性 73岁 入院原因:因脑缺血症状入院 既往史:有劳累后心绞痛症状 多普勒检查示:左颈内动脉狭窄40% 右颈
2、内动脉狭窄90%,左右颈动脉造影,临床资料 病例 - 3,女性 63岁 入院原因:劳力性胸骨后疼痛2年,加重15天入院 既往史:高血压病史30年;非胰岛素依赖型糖尿病史2年 多普勒检查示:双侧颈动脉内膜增厚,多发斑块形成,双侧颈内动脉各有 50-69%狭窄。,手术方法,采用气管插管静脉复合麻醉, 先行CEA手术, 在体外循环或off_pump下行CABG手术,结果,颈内动脉阻断:小于 30分,其中一例联合做了左颈总动脉-颈内动脉搭桥, 没有用颈内动脉转流, 用大隐静脉分别序贯式,Y型桥和单支桥,人均搭桥3支, 主动脉阻断: 40-60分, 手术时间为:平均 4小时15分, 未发生脑并发症及心肌
3、梗塞,术后无心绞痛, 一例有轻度面神经麻痹, 术后随访个月,均无心脑症状。,讨论(1),行CABG的病人围术期脑卒中的发生率随年龄的增长明显增加,而其中主要原因之一是由颈动脉的动脉硬化狭窄所引起。 Gordner 1968年报告,年龄60岁和75岁分别为3.0%和8.0%。 Tuman 1992年报道,75岁的脑卒中发生率分别为0.5%和8.9%。 Berns 发现平均年龄大于72岁的病人中,17%的病人颈动脉有50%以上的狭窄。 因此应该对颈血管病变给予充分重视,尤其能听到颈动脉杂音,术前应常规行多普勒检查颈动脉情况,50%以上的狭窄和大于65岁以上要做颈动脉造影,积极预防,减少围术期的脑卒
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