冠状动脉疾病康复与二级预防.ppt
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1、冠状动脉疾病 康复与二级预防,大连医科大学第一临床医院 心血管内科 朱皓,2,冠状动脉疾病康复与二级预防,成就:在冠心病领域,血运重建,循症医学,药物治疗 ACS 危险程度明显降低! 住院时间明显缩短! 生存质量明显提高! 担忧:发病率,病死率,致残率仍居高不下,预防医学和康复治疗,院外患者服药?时间?重返岗位?运动锻炼? 支架后系列问题?情感障碍?性生活? 能否开车?可否旅游?,3,定义:心脏康复是使心血管病患者获得最佳 的体力,精神及社会状况的活动总合, 以期通过自身的努力重新恢复社会位置, 并能自主生活,预防医学及流行病学定义 一级预防:尚未发生冠心病的人群,早期干预危险因素 预防疾病的
2、发生,以降低发病率 二级预防:已患冠心病者,严格控制危险因素,防止复发 以降低病死率和致残率,针对冠心病患者,冠状动脉疾病康复与二级预防,4,冠状动脉疾病康复与二级预防,2007 AACVPR/ACC/AHA 心脏康复和二级预防指南 J.Am.Coll.Cardiol( 2007 50期 )Cerculation( 2007 116期 ),第期(第一阶段):院内康复 第期(第二阶段):院外早期康复,ACS后早期3-6月至1年 第期(第三阶段):院外长期康复,心血管事件1年以后,分期,适用对象,1.AMI/ACS 2.行CABG术患者 3.行PCI术患者 4.稳定型心绞痛 5.心脏瓣膜修复术或置
3、换术 6.心脏移植,5,冠状动脉疾病康复与二级预防,院内康复阶段,目标:最大程度降低死亡率!最大限度提高生存质量!,ACS患者短期和长期存活率取决于三个因素,静息时左室功能状态 缺血状态的残存心肌数量 发生严重室性心律失常可能性,评价 ACS 危险程度或分级,初始判断:女性、年龄大于70岁、糖尿病史、 梗死后心绞痛 、心肌梗死史 住院评价:ST段下移程度,心律失常形式和程度,并发症 血流动力学的改变,心理障碍, LVEF 值等,6,教育咨询及心理应激评价,冠状动脉疾病康复与二级预防,院内康复阶段,为延续出院后的预防康复,住院早期即可实施康复宣教和治疗,早期活动:多数病人24-48小时即可在他人
4、帮助下作相应活动 如洗漱或自身护理,恢复性体力活动:无并发症者,应鼓励渐进性有限置性活动 3天后可床下排便,淋浴 尽可能长时间处于垂直体位 根据静息心率+20bpm及RPE决定负荷量,7,冠状动脉疾病康复与二级预防,院外早期康复和二级预防阶段,血运重建/药物治疗住院时间缩短/院内康复缩短 院外早期康复和二级预防阶段尤为重要!重点阶段! 研究表明:提高活动耐量 延缓冠脉疾病进展 改善心肌血流灌注 减少心血管事件降低死亡率提高生存质量 主要内容 1 评估与危险分层 2 运动处方 3 二级预防与健康教育 4 心理 、社会支持,8,冠状动脉疾病康复与二级预防,院外早期康复和二级预防阶段,一 、 评估与
5、危险分层,低危患者:无监护条件下可进行康复训练 中高危者:需延迟运动或医师监护下进行,CAD病人丧失体力活动能力程度与多种因素相关 1 发生心脏事件前的体力活动能力 2 卧床休息和治疗用药 3 血管内容量不足 4 左室功能减退 5 残留心肌缺血 6 病人年龄 7 自主神经功能 8 骨骼肌作功能力 9 周围血管疾病 10 糖尿病等慢性疾病影响 11心理及情感障碍等,9,冠状动脉疾病康复与二级预防,院外早期康复和二级预防阶段,二、 运动处方 prescriptive exercise, 出院患者可根据平板运动试验确定运动量 并延续住院早期活动内容循序渐进 运动形式: 有氧运动 无氧运动,慢跑 游泳
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