冠状动脉痉挛的基础与临床研究进展.ppt
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1、冠状动脉痉挛的临床研究进展,广州军区广州总医院心血管内科 向定成,冠状动脉痉挛的临床意义,变异型心绞痛 急性冠状动脉综合征 猝死 众多静息胸痛或胸闷患者的真正病因,冠状动脉痉挛的临床诊断困难,认识不足 传统的临床诊断方法困难 有创 有一定危险性 技术要求高 费用高 急切需要非创伤性诊断方法,冠状动脉痉挛的发生机制,血管内皮细胞结构和功能紊乱 ET1 & NO 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 炎症因子(IL-6)介导的收缩高反应性 植物神经功能失衡 交感神经兴奋性、迷走神经兴奋性,冠状动脉痉挛的相关危险因素,动脉硬化 高血压 糖尿病 血脂代谢紊乱 吸烟 超重或肥胖,冠状动脉痉挛 吸烟:OR4.2
2、 血脂代谢紊乱:OR2.3 肌桥 糖尿病 高血压 消化系统疾病,明 确 的,可 能 的,冠状动脉痉挛的临床类型,典型冠状动脉痉挛(变异型心绞痛) 静息状态下发作的心绞痛伴短暂性ST段抬高 非典型冠状动脉痉挛 静息状态下发作的胸痛或胸闷不伴ST段抬高,典型冠状动脉痉挛,静息性胸痛或胸闷,程度多较剧烈,可呈典型心绞痛样发作,伴濒死感及出汗,若痉挛不能及时解除可进展为急性心肌梗死 发作时ECG:ST段抬高 运动耐力良好,心电图运动试验阴性或恢复期阳性 ECT负荷试验:反向再分布 CAG多为节段性轻度狭窄或内膜不光滑 IVUS:局限性、偏心性纤维斑块 乙酰胆碱或麦角碱激发试验:节段性冠状动脉痉挛,EC
3、T反向再分布,ECT反向再分布,乙酰胆碱激发试验诱发 节段性冠状动脉痉挛,非典型冠状动脉痉挛,常于后半夜或过劳之后发作胸痛或胸闷,呈胸部闷胀不适、呼吸不畅、压迫感,常因胸闷而憋醒,坐起、行走、呼吸新鲜空气等可缓解,硝酸甘油有效 发作时ECG:T波改变、ST段压低或无缺血性改变 运动心电图:多为阴性 ECT负荷试验:反向再分布 CAG:多表现为弥漫性动脉硬化、血管细小、僵硬迂曲及远端血流缓慢 IVUS:弥漫性、向心性纤维斑块 Ach或麦角碱激发试验:可诱发弥漫性或多支血管痉挛,乙酰胆碱激发试验诱发 弥漫性冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛的诊断,典型患者:静息性胸痛或胸闷伴发作时心电图ST段抬高,胸痛缓
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