妊娠生理 PP课件.ppt
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1、妊娠生理 ( Pregnant physiology ),第五章 妊娠生理,【定义】,妊娠(pregnancy): 胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精 - 妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 - 妊娠终止 早期妊娠:妊娠12周末以前 中期妊娠:第1327周末 晚期妊娠:第28周及其后 足月妊娠:妊娠满37周至不满42周(259293日),一、胚胎形成与胎儿发育,1.精子获能(sperm capacitation) 精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需7小时,第五章 妊娠生理,2.受精卵的形成,指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程
2、受精部位通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精(fertilization of ovum)发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,第五章 妊娠生理,3.受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球(cleavage) 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚(morula) 受精后56日早期胚泡 (early blastocyst)形成,第五章 妊娠生理,定位(apposition),4.受精卵着床(implantation) 晚期胚泡植入子宫内膜的过程,粘附(adhesion),穿透(penetration),第五章 妊娠生理,受精
3、卵着床的必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有敏感期 允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔,使晚期囊胚孵出透明带继续发育,并分化出合体滋养细胞,第五章 妊娠生理,2.胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第五章 妊娠生理,4周末: 可辨认出胚盘与体蒂 8周末: 胚胎初具人形,B型超声见心脏搏动 12周末:胎儿身长9cm,体重14g 16周末:胎儿身长16cm,体重110g 可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动 20周末:胎儿身长25cm,体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。,24周末:胎儿身长30cm,体重630
4、g 28周末:胎儿身长35cm,体重1000g 32周末:胎儿身长40cm,体重约1700g 出生后注意护理能存活 36周末:胎儿身长45cm,体重2500g,出生后 能啼哭及吸吮,生活力良好 40周末:胎儿身长50cm,体重3400g,出生后 哭声响亮,吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第五章 妊娠生理,胎儿血循环特点,一根脐静脉,二根脐动脉 动脉里是静脉血,静脉里是 动脉血 动脉导管 卵圆孔,第五章 妊娠生理,胎儿出生后血液循环的变化,脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞,仅近侧段保留成为膀胱上动脉; 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 动脉导管因平滑肌收缩而
5、呈关闭状态,出生后23个月完全闭锁,成为动脉韧带; 约出生后半年卵圆孔完全关闭。,第五章 妊娠生理,二、胎儿附属物的形成及其功能,第五章 妊娠生理,胎儿附属物: 胎盘、胎膜、脐带和羊水,1.胎盘(placenta)的形成与结构,第五章 妊娠生理,胎盘构成:是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。 底蜕膜构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板的半透明薄膜,有一定弹性。,胎盘是胚胎与母体组织的结合体 羊膜(amniotic membrane) 叶状绒毛膜(chorion frondosum) 底蜕膜(basal
6、 decidua),第五章 妊娠生理,第五章 妊娠生理,晚期囊胚着床后,滋养层迅速分裂增生 内层:细胞滋养细胞, 分裂生长的细胞 外层:合体滋养细胞, 执行功能的细胞 胚外中胚层:滋养层内面的一层细胞,第五章 妊娠生理,一级绒毛:小梁:合体滋养细胞。 细胞中心索:细胞滋养细胞伸入小梁 二级绒毛:间质中心索:胚外中胚层深入绒毛干内 三级绒毛:胚胎血管长入间质中心索,绒毛-胎盘的主要结构,游离绒毛(free villus): 末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中 固定绒毛(anchoring villus): 长入底蜕膜中,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒
7、毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、 绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内,第五章 妊娠生理,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状,多为圆形或椭圆形 重450650g,直径1620cm 厚13cm,中间厚,边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜 母体面 呈暗红色,有 2030个母体叶,第五章 妊娠生理,胎盘功能,1)气体交换:O2和CO2以简单扩散交换 2)营养物质供应: 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘,第五章 妊娠生理,3)排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外
8、4)防御功能: 屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒,胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体(IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,第五章 妊娠生理,5)合成功能 主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类: 蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子,第五章 妊娠生理,人绒毛膜促性腺激素(hCG) 由合体滋养细胞合成,受精后第7日,孕妇血清和尿中可测出,妊娠810周达高峰,持续10日下降,产
9、后12周消失。,第五章 妊娠生理,雌激素,妊娠期间明显增多,来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期,雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍,第五章 妊娠生理,6)免疫功能,早期胚胎及胚胎组织无抗原性,合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积,构成免疫屏障,防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触,避免免疫攻击。,第五章 妊娠生理,雌激素生成过程,母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16-羟化酶作用,形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二
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