卵巢过度刺激综合症护理.ppt
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1、卵巢过度刺激综合症 发病机理及护理,卵巢过度刺激综合征 (ovary hyperstimulation syndrome,OHSS),发生于应用促排卵药物后的严重并发症 总体发生率约占接受促排卵患者的20%,OHSS特征及病理生理改变,特征 卵巢体积增大 毛细血管通透性增加 病理生理改变 体液从血管内大量渗出,导致胸腹水形成 血液浓缩,电解质紊乱 肝肾功能受损及血栓形成,继续发展甚至可危及生命,发病机理,OHSS发病机制至今不明 一种医源性疾病 最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育,从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后,也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时,OHSS发病机制一些公
2、认的理论,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管内皮生长因子 前列腺素 血管通透因子,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统。外源性或内源性的hCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加,使其向肾素的转化增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。通过该系统的最终活性产物血管紧张素,影响血管生成,并增加毛细血管的通透性。,血管内皮生长因子,血管内皮生长因子(VEGF)是导致OHSS血管通透性增加的主要因素。超排卵过程中,高水平的雌激素及hCG的使用诱导了VEGF的合成,VEGF水平升高引起血管内皮细胞增殖和毛细血管通透性增加。,前列腺素,促超排卵药物使患者体内雌激素水平较高,以及
3、hCG的使用可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧酶,二者共同促进前列腺素的分泌,使组织胺产生增加,并因而使毛细血管通透性增加,产生胸水和腹水。,血管通透因子,超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子mRNA的表达增加,从而使血管通透因子的水平上升。此外,超排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子,包括肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、2、6、8。某些炎症介质的增加,如组织胺、五羟色胺,可造成毛细血管损害,毛细血管扩张和通透性增加。,诊 断,临床表现,发病时间 在hCG注射后3-10天 妊娠则出现于hCG注射后12-17天 此时与内源性hCG增高有关,双胎妊娠时更甚,临床表现,主诉 恶心、呕吐、
4、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿 体检 胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综合症,血管栓塞,甚至多脏器衰竭,临床表现,实验室检查 血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损 超声检查 卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等,临床上较常用的分类,轻度 主诉症状加卵巢体积增大至5cm 发生率为8-23%。 中度 轻度症状加超声发现腹水,卵巢体积5cm-12cm 发生率为1-6%。,重度 中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损 发生率为0.2-1.8%。 极重度 危及生命体症:血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症,预防与治疗,预 防,OHSS是一种医源
5、性疾病,预防是根本,应谨慎使用促排卵药物,预防措施(1),排卵障碍诱发排卵时,首选克罗米酚,克罗米酚抵抗才使用促性腺激素,预防措施(2),辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群,如 年龄较轻 体形瘦小 有PCOS表现的患者 对存在高危因素的患者应当 减少促性腺激素(Gn)的初始用量 在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心,预防措施(3),在促排卵过程中严密监测 卵泡发育情况 卵巢大小 血E2水平 重视患者的主诉和体征 及时调整Gn用量,卵泡监测,卵泡期一开始就使用大量的Gn:卵泡幕集和发育数目大于15个,尤其是直径小于15mm的中小卵泡(815mm)为主者容发生OHSS。这些中
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