呼吸支持-机械通气.ppt
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1、机 械 通 气,常用通气模式,控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气,控 制 通 气 (controlled ventilation, CV),呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸,控 制 通 气,容量控制通气(volume control ventilation, VCV) 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。 压力控制通气(pressure control ventilation, PCV)呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。,
2、通气模式,辅 助 通 气 (assisted ventilation, AV),是在有自主呼吸的患者吸气时, 呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时,导致气道压的降低来 触发的。,辅助-控制通气 (assist-control ventilation, A-CV),CV和AV的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时,呼吸机自动提供呼吸补充。,间歇指令通气 (intermittent mandatory ventilation, IMV),呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气可以和患者的
3、自主呼吸不完全同步或同步进行(SIMV)。,通气模式,压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV),患者开始吸气时,呼吸机提供预设气道正压,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。,通气模式,指令每分钟通气 (mandatory minute ventilation, MMV),呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量,不足部分则由呼吸机提供,如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量,呼吸机不再送气。,通气模式,呼吸机
4、的参数设定,潮气量(每分通气量) 呼吸频率 吸呼比(吸气流速) 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压(PEEP) 报警界限,潮气量(Tidal volume, VT),VT的设定因人而异,范围515ml/kg体重。目前,VT多设为58ml/kg体重 VT过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。 VT过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量。,呼吸频率 (Respiratory rate, RR),呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。,吸呼比 (Inspirator
5、y expiratory ratio, I:E),吸呼比= 吸气时间(Ti)/呼气时间(Te) (1)吸呼比一般选择1:1.52。 (2)有阻塞性通气功能障碍,可选择1: 22.5。 (3)有限制性通气功能障碍,多选择1: 11.5。 (4)必要时,可应用反比通气12:1。,吸气末屏气时间,可以改善气体在肺内的分布,促进肺泡中氧向血液弥散,减少无效腔通气,提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长,会增加平均气道压,加重心脏负担,一般不超过呼吸周期的20%。,吸气流速 (Inspiratory flow rate),在定容型控制呼吸时,一般设定在30- 60L/min 高流速,可
6、减少吸气功,使患者感 觉舒服,减少内源性PEEP,但是增加 吸气峰压。 低流速,可减少吸气峰压,减少气 压伤的危险,但是减少呼气时间, 可能导致残存气体增加,患者不舒服。,吸气压力 (inspiratory pressure, IP),压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平,应尽可能保 持低水平,开始可设定在20cmH 2O左右。,压力支持水平 (pressure support, PS) 压力支持水平一般设置在1020cmH 2O。 根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至56 cmH 2O时,可以考虑停用压力支持。 最小压
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