呼吸生理与机械通气的急诊应用.ppt
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1、呼吸生理与机械通气的急诊应用 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 首都医科大学急诊医学系 梅雪,You can live without food for a week, without water for a day, but you cannot live without air for more than a few minutes. 你可以一周不吃饭,一天不喝水,但几分钟不喘气就可能活不了。 Most people take breathing for granted. For thousands of people who suffer from breathing problems
2、, each breath is an accomplishment. 绝大多数人没把呼吸当回事,但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说,每喘一口气就是在完成一项任务。,学习内容,呼吸系统的解剖与生理,1,机械通气的历史,2,机械通气的工作原理,3,4,机械通气的临床应用,机械通气,呼吸系统的解剖与生理,1,呼吸系统的解剖,上呼吸道: 鼻、咽、喉,下呼吸道: 气管、支气管、支气管树、肺泡,呼吸运动,呼吸肌 吸气肌:膈肌、肋间外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌) 呼气肌:肋间内肌(腹壁肌),什么是呼吸,呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成:外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺
3、,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气 肺换气,组织 换气,细胞内 氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液 中的运输,什么是呼吸 机体-外界环境,肺通气:外界空气肺 (气体的进出) 外呼吸 肺换气:肺泡毛细血管 (氧气在人体和空气的交换),肺通气的动力,肺通气直接动力:肺内压与大气压之差 肺通气间接动力:呼吸运动 呼吸肌,肺通气直接动力,呼吸过程中肺内压变化 吸气初:肺内压 大气压 呼气末:肺内压 = 大气压,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,肺通气生理(1),肺通气的动力 吸气为负压 吸气肌收缩产生 呼气为正压 平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生,肺通
4、气的阻力 弹性阻力 平静呼吸时占总阻力的70% 非弹性阻力 主要是气道阻力,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,肺通气生理(2),肺通气可以看作是动力克服阻力的过程 结果是产生气体的运动 呼吸的调节 呼吸中枢(桥脑) 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节 动力不足 和/或 阻力增大 均可导致通气功能衰竭,肺换气生理,肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 肺换气的形式为弥散 影响弥散的因素: 气体分压差 氧疗的基础 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离,通气(V)/ 血流(Q),肺的通气量与血流量之间必须保持协调,血流量(Q) 通气量(V),V/Q,3 2 1,5 4 3
5、 2 (肺底) 肋骨数 (肺尖),肺尖V/Q大,肺底V/Q小 总体上V/Q约等于0.8 死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小,呼吸功能,通气功能 换气功能,什么是呼吸衰竭,广义的呼吸衰竭 组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭 狭义的呼吸衰竭 肺通气和/或肺换气衰竭,换气功能障碍为主的呼吸衰竭,型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO2正常或降低 代表性病变 急性肺损伤(ALI) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),通气功能障碍为主的呼吸衰竭,型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO250mmHg 代表性病变 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作,呼
6、吸衰竭的治疗,机械通气治疗,机械通气,呼吸系统的解剖与生理,1,机械通气的历史,2,机械通气的工作原理,3,4,机械通气的临床应用,机械通气,机械通气的历史,2,机械通气的历史,机械通气的历史,1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 1949 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%,机械通气的历史,负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用,The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the
7、 chest, decreasing cardiac output.,Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.,机械通气的历史,机械通气的历史,机械通气的历史,1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管,机械通气的历史,75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下,机械通气的历史,正压呼吸机
8、1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准,机械通气,呼吸系统的解剖与生理,1,机械通气的历史,2,机械通气的工作原理,3,4,机械通气的临床应用,机械通气,机械通气的工作原理,3,机械通气的工作原理,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,机械通气的工作原理,监测系统,空氧混合器,吸气阀门,呼气阀门,流量阀门,机械通气,呼吸系统的解剖与生理,1,机械通气的历史,2,机械通气的工作原理,3,4,机械通气的临床应用,机械通气,4,机械通气的临床应用,学习机械通气的五个要点,机械通气的目的,机械通气的适应症与禁忌症,自主呼吸与机械通气的区别 机械通气的工作原理,临
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