咬合诱导-口腔科教学课件.ppt
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1、医学课件园 ,咬合诱导,Occlusive Guidance,医学课件园 ,咬合诱导定义,在牙齿发育时期,引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。,医学课件园 ,咬合诱导的分类,广义咬合诱导 狭义咬合诱导 主动咬合诱导 被动咬合诱导,医学课件园 ,一、牙列与咬合的生长发育 Development of the Dentition and Occlusive,医学课件园 , A 乳牙萌出前期 无牙期 C 乳牙咬合完成前期 乳牙萌出期 A 乳牙咬合完成期 乳牙列期 C 第一恒磨牙及前牙萌出开始期 A 第一恒磨牙萌出完成期 (恒前牙部分或全部萌出完成) 混合牙列期 B 侧方牙群替换期 C 第二恒
2、磨牙萌出开始期 A 第二恒磨牙萌出完成期 C 第三恒磨牙萌出开始期 A 第三恒磨牙萌出完成期 A:Attained(完成) C:Commenced(开始) B:Between A and C,Hellman咬合发育阶段,恒牙列期,医学课件园 ,(一)乳牙萌出前期 (A期 无牙期) (出生6个月左右) 1、颌间间隙(intermaxillary space) 无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触,其余部位均无接触,故从正中观察有一间隙,称为颌间间隙。 2、下颌只有前后运动,无侧方运动。,医学课件园 ,(二)乳牙咬合完成前期(C期),特点: 1、继承恒牙开始矿化 2、颌间间隙消失 3、无牙合
3、 乳牙合 4、哺乳功能 咀嚼功能、语言功能 5、生理性刺激咀嚼功能,促进颌骨和咀嚼机发育及其增长 6、颅骨和面骨生长较快,颅骨所占比例较大,(出生后6个月 2岁半左右),医学课件园 ,(三)乳牙咬合完成期 (A期)(2岁半左右 6岁左右),乳牙列的生理间隙 牙弓的发育变化 第二乳磨牙末端平面 乳牙切缘和平面的发育和磨耗 乳前牙的咬合,医学课件园 ,1.乳牙列的生理间隙,间隙型(spaced primary dentition)96% 闭锁型(closed primary dentition )4% 生理间隙:临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生 理间隙。,医学课件园 ,灵长间隙(primate
4、space) 灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间,下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙,这种间隙称为灵长间隙。,医学课件园 ,发育间隙(developmental space) 随着颌骨的发育,3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙,称为发育间隙。,医学课件园 ,2.牙弓的发育变化 (development of the primary dental arch),牙弓的宽度:左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距是牙弓的宽度。 牙弓的长度:乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距离是牙弓的长度。 乳牙列期牙列的宽度(尖牙之间的距离)增宽,第一乳磨牙前牙弓长度减小。,医学课件园 ,遗传因素及口呼吸
5、、吮指、吐舌等不良习惯都会使牙弓形态改变。,医学课件园 ,3.第二乳磨牙末端平面 (terminal plane),在乳牙列的咬合位置关系中,上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。,垂直型(76%) Vertical type,近中型(14%) mesial type,远中型(10%) Distal type,医学课件园 ,4.乳牙切缘和平面的发育和磨耗,深覆 浅覆 对刃或极浅的覆关系,图,医学课件园 ,5.乳前牙的咬合,乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大,所以乳前牙上下关系近似于垂直。,医学课件园 ,(四)第一恒磨牙或切牙萌出开始期(C期),第一恒磨牙的发育 第一恒磨牙的萌出 第一恒磨牙的关系 切
6、牙的替换,医学课件园 ,1.第一恒磨牙的发育,牙胚开始形成(胚胎3-4个月) 开始钙化(出生时) 牙冠钙化完成(2-3岁) 开始萌出(6-7岁) 牙根发育完成(9-10岁),医学课件园 ,2.第一恒磨牙的萌出,医学课件园 ,第一恒磨牙的萌出,医学课件园 ,决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有: 第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向,萌出速度和上下颌骨的发育程度等。,医学课件园 ,3.第一恒磨牙的咬合关系,末端平面呈近中型 中性咬合关系 末端平面呈垂直型 有生理间隙 中性咬合关系 无生理间隙 剩余间隙 中性咬合关系 末端平面呈远中型 远中咬合关系(多数) 中性咬合关系(少数)
7、,医学课件园 ,4.切牙的替换方式,医学课件园 ,医学课件园 ,(五)第一恒磨牙萌出结束及恒前 萌出期(A期),尖牙间距增加 磨牙间距的变化 牙弓向前生长 切牙向远中萌出(丑小鸭阶段) 下切牙拥挤现象,医学课件园 ,1. 尖牙间距增加,尖牙间距:两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。 男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm 下颌 3.2mm 下颌 2.5mm,医学课件园 ,2. 牙弓向前生长,上颌 1.4mm 下颌 0.1mm,医学课件园 ,3. 磨牙间距的变化,磨牙间距:为两侧第一恒磨牙近中舌尖之 间的距离。 男女上颌磨牙间距均有增加。,医学课件园 ,4. 切牙向远中萌出,丑小鸭阶段(ugly
8、 duckling stage),医学课件园 ,5. 下切牙拥挤现象,医学课件园 ,医学课件园 ,(六)侧方牙群替换期(B期),侧方牙群(尖牙、第一、二前磨牙),9岁开始替换,12岁左右替换结束,医学课件园 ,乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差,恒尖牙 乳尖牙 第二乳磨牙 第二前磨牙 上颌第一乳磨牙 下颌第一前磨牙,医学课件园 ,剩余间隙(leeway space) 比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径,乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种所差的间隙称为剩余间隙。 上颌 0.9 mm 下颌 1.7mm,医学课件园 ,剩余间隙,医学课件园 ,替牙顺序,医学课件园 ,侧方牙群的替换顺序 上颌 4-
9、3-5 下颌 3-4-5,侧方牙群的萌出顺序 上颌 4 3 5 38.3% 3 4 5 20.0% 4 5 3 15.0% 4 3 5 (正常咬合) 4 5 3 (上颌前突,拥挤) 下颌 3 4 5,医学课件园 ,间隙分析,Moyers概率推算 Tanaka-Johnston 予测法 上颌 Y=X/2+11.0 下颌 Y=X/2+10.5,医学课件园 ,(七)第二恒磨牙萌出期(C期),第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。 第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。 第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失,将引起牙弓缩小、前牙拥挤。,医学课件园 ,医学课件园 ,二、影响咬合发育紊乱的因素,医学课件园 ,(一)龋齿对发
10、育的影响,乳牙的邻面龋坏 乳牙的牙髓根尖周组织疾病 乳牙因晚期龋病而早失 第一恒磨牙龋坏 龋坏造成咀嚼功能不足,引起牙量骨量不调,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,龋齿治疗后咬合推移,龋齿治疗 24例,正常咬合 18例(75%,不正咬合 6例(25%),间隙保持,矫正治疗,矫正治疗,乳牙列,混合牙列,恒牙列,1,4,1,3,1,2,医学课件园 ,无龋齿组咬合推移,27例,不正咬合 20例(74.1%),不正咬合 7例(25.9%),恒牙列,1,龋齿发生,矫正治疗,间隙保持,开展间隙,混合牙列,乳牙列,3,1,22,14,1,6,1,2,医学课件园 ,医学课件园 ,(二)牙
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