【医学PPT课件】妊娠合并糖尿病的的筛查与管理.ppt
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1、,Company Logo,州妇幼保健院-彭蓉蓉,妇幼保健训班讲座,妊娠合并糖尿病的的筛查 与管理,,Company Logo,Contents,产后随访,妊娠合并糖尿病的管理,围孕期的指导,妊娠合并糖尿病的筛查,妊娠合并糖尿病筛查的意义(WAY),,Company Logo,妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内 科合并症之一, 1979年世界卫生组织将该病列为糖尿 病的一个独立类型,亦包含了一部分孕 前已患有糖尿病但末得到诊断在孕期 被发现的患者 ,称之为妊娠合并糖尿病。,意 义,,Company Logo,1.定 义,妊娠合并糖尿病,10%20%,80%,,Company Logo,妊娠期糖尿
2、病/GDM 是指妊娠期发生或首次发现 的糖尿病,包含妊前己患有 糖尿病但首次被诊断的患者。,1.定 义,,Company Logo,2.发生率,妊娠合并糖病,GDM的发病各国报道的发病率 1.5%8.3%, 在美国的发生率为2%5%, 我国的发生率为1%5%,占妊娠合并糖尿病的90%左右。 近年来有明显的增高趋势 妊娠期糖尿病约占妊娠的12, 分娩后大部分能恢复正常, 其中有2030,可于28年后发生永久性糖尿病。,,Company Logo,3.危害性,妊娠合并糖病,危害性,母儿 死亡率,妊娠期 高血压疾病,羊水 过多,,Company Logo,2.危害性,妊娠合并糖病,目前临床上面临的主
3、要问题: 妊娠期糖尿病(GDM):漏 诊 或 确 诊 晚 ,得不到满意治疗,导致围产儿死亡率 及病率比较高 ;也易引起产科合并症; 糖尿病合并妊娠:胎儿严重畸形高,是导致围产儿死亡的主要原因;,,Company Logo,母儿死亡率,胰岛率应用以前,胰岛素的应用后,降低了孕产妇的死亡率, 围生儿死亡率下降到5%。,孕妇死亡率为30%左右, 围生儿死亡率超过50%。,,Company Logo,4. GDM对孕妇的影响,妊娠合并糖病,羊水过多 多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高 产后出血 因巨大儿发生率增高 酮症酸中毒,,Company Logo,5. GDM对胎儿的影响,妊娠合并糖病,
4、巨大胎儿 发生率高达25%42% 胎儿生长受限 (Fetal Growth Restriction FGR) 发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇高7倍,,Company Logo,5. GDM对胎儿的影响,妊娠合并糖尿病,2002年:糖尿病类型与胎儿畸形发生 2687例DM或GDM分析表明: GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5% GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1%,,Company Logo,6. GDM孕妇的远期预后,GDM孕妇产后5 16年,大约有17%63%将发展为II型糖尿病; 再次妊娠时GDM的复发率高达52%69%,而且多发生于妊娠24周以
5、前。,,Company Logo,(1)既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿,新生儿不明原因RDS史等; (2)肥胖(体重指数0.24); (3)既往有糖尿病史(伴发于口服避孕药或妊);,妊娠期糖尿病的高危因素,,Company Logo,(4)有糖尿病家族史; (5)此次妊娠反复发作假丝酵母菌阴道 炎史; (6)本次妊娠间断两次发现糖尿; (7)年龄30岁; (8)妊娠次数3次。 (9) 多囊卵巢史等,妊娠期糖尿病的高危因素,,Company Logo,妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 Metzger和Custan(1998) (第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐),低危识别标准: 如有一下特点的
6、孕妇可以无需常规行糖筛查试验 妊娠期糖尿病发病率极低的种族 在一级亲属中没有糖尿病患者 小于25岁 妊娠前体重正常(BMI25) 既往没有糖代谢异常史 既往没有不良妊娠结局,,Company Logo,中度危险 有一下现象的需要在妊娠2428周间进行糖筛查试验: 中度危险拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、东南亚妇女 高危重度肥胖、明显II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。,,Company Logo,高危险性 如果有可能,尽可能早地行血糖检查:如果未诊断为妊娠期糖尿病,可以在2428周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查。,,Company Logo,美国糖尿病学会(ADA
7、)最近提出,,Company Logo,妊娠前咨询,显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查(如心电图.血压.眼底.肾功能),并进行糖尿病分级,D.F.R.H级不宜妊娠,一但妊娠,对母儿危害均较大,应尽早终止妊娠。 器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗,密切监护下继续妊娠。,,Company Logo,妊娠前咨询,从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。 降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘,致胎儿低血糖,有报道降糖药可能致畸,双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药,应在怀孕前停药,改用胰岛素控制血糖。,,Company L
8、ogo,准备怀孕,调整到正常水平,HbA1c降至6.5以下,口服降糖药的糖尿病患者怀孕前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖,达到或接近正常。,妊娠前3个月及妊娠早期,服用小剂量叶酸,每天400g,预防神经管系统畸形。,,Company Logo,糖化血红蛋白水平与先天畸形的关系,糖化血红蛋白水平% 畸形发生率% 4.6-4.7 1.9 7.7-8.6 1.7 8.7-9.9 6.3 10-10.5 9.1 10.6 2.5,,Company Logo,DM的诊断,易妊娠剧吐,体重不增或下降,多食、多饮、多尿,早孕期易 真菌感染,随机FPG11.1mmol/l,20周空腹血糖7.0mmol/l,
9、,Company Logo,GDM的诊断,GCT1h11.1mmolFPG5.8mmol/l,,Company Logo,GDM的筛查时间,首次孕期检查时应进行糖筛查。若正常24周后复查。,妊娠2428 周进行糖筛查。,非糖尿病孕妇,有 高危因素 孕妇,,Company Logo,GDM的筛查方法,1,随机口服50克葡萄糖,(溶于m水中,分针内服完)服糖后1小时抽取静脉血,查血糖。,2,血糖 7.8mmol/L(140mg/L),视为50gGCT 异常,应进一步行空腹血糖检测(FPG),3,FPG正常者,应尽早行OGTT检查; FPG异常者( 5.8mmol/L ),可直接诊断为GDM。,葡萄
10、糖负荷试验(50gGCT),减少需做OGTT试验30到15;,,Company Logo,GDM的筛查方法,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),有高危因素(多胎妊娠、高龄产妇、肥胖、不良孕产史、尿糖阳性、有巨大胎儿分娩史等) 者, 于妊娠2428 周直接行OGTT.,,Company Logo,GDM的筛查方法,OGTT前3天正常饮食 碳水化合物在150200g以上,禁食8-14h后查FPG接着将75g或100g葡萄糖溶于200一300ml水中,5分钟服完。 服糖后1、2、3小时抽静脉血,检测血浆葡萄糖值.,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),,Company Logo,OGTT结果判定,
11、美国NDDG标准 美国糖尿病协会(ADA)糖100g 空腹 5. 8 105) 5.3 (95) 1h 10.6 (190) 10.0 (180) 2h 9. 2 (165) 8.6 (155) 3h 8. 0 (145) 7.8 (140) WHO糖尿病诊断标准糖75g 空腹血浆血糖浓度 2小时葡萄糖浓度 空腹血糖异常 6.1-6.9mm0l/l 糖耐量异常 7.0mmol/l 并且7.8-11.1mmol/l 糖尿病 7.0mmol/l 或11.1mmol/l 上述四项中一项异常即可诊断糖耐量异常(GIGT),,Company Logo,几种常用的0GTT标准血糖 单位是mmol/L,(m
12、g/d1),,Company Logo,GDM的分类,改良(White)分类标准 A1级:FBG5.8mmol/L,经饮食控制,餐后2小 时血糖6.7mmol/L A2级 经饮食控制,FBG5.8mmol/L,餐后2小 时血糖6.7mmol/L ,妊娠期需加用胰岛 素控制血糖。 A1级GDM者,母儿合并症较低,产后糖代谢异常 能恢复正常。 A2级GDM孕妇,母儿并发症的发生率较高,胎儿畸形发生率增加,故妊娠期应重视孕妇及胎儿的监测 。,,Company Logo,妊娠合并糖尿病的分级,A级:妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程 10年。 C级:发病年龄在1019岁
13、或病程达1019年。 D级:10岁以前发病,或病程20年,或合 并单纯视网膜病。 F级:糖尿病性肾病。 R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级:冠状动脉粥样硬化性心赃病。 T级:有肾移植史。,,Company Logo,糖筛查试验,(1小时),,Company Logo,对GDM在孕期的血糖监测,妊娠中期,妊娠早期,应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。,应每2周检查一次,一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加,需及时进行调整。,,Company Logo,对GDM在孕期的动态血糖指标,由于妊娠期,需要进行多次血糖监测,目前多采用简易血
14、糖仪测定毛细血管血糖,孕妇能在家自行监测血糖。 尿酮体测定:血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。 糖化血红蛋白(HbAlC):妊娠期应每月进行一次。 严重糖尿病尤其并发有微血管病变者,妊娠期还需每周监测尿蛋白,定期测定肾功能,进行眼底检查,血脂测定等。,,Company Logo,对GDM在孕期的实验检查监测,检查项目,HbAIC. 1-2月 一次,动态监测血糖 尿常规,肝、肾、 血脂,,Company Logo,对GDM在孕妇并发症的监测,妊娠期高血压疾病 发生率为20%。病程长、伴微血管病变以及孕期血糖控制不佳者,PIH发生率明显增加. 糖尿病合并肾病(PIH) PIH发生率高达54%。糖
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