【医学PPT课件】心律失常及护理.ppt
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1、心律失常病人的护理 (Cardiac Arrhythmia),1.知道心律失常的病因和分类。,2.知道心律失常的临床表现、心电图特点。,3.能为心律失常病人提供全面的护理。,教学目标,心律失常 (cardiac arrhythmia) 是指心脏冲动的频率、节律 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出现,表现形式较为复杂。,概述,心律失常的病因,1、心脏病 2、非心源性病因 3、生理因素,心律失常的发病机制,1、冲动形成异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常,心律失
2、常的分类,按发生原理,按心率快慢,形成异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的诊断,特殊检查: 1、ECG:为诊断心律失常最重要的一项无创伤性检 查,可确诊心律失常的类型。 2、动态心电图(holter ECG monitoring)连续记录24h或更长时间的ECG 3、运动试验:患者在运动时出现心悸等症状,可作运动试验协助诊断 4、心脏电生
3、理检查:可确定心律失常的类型、了解心律失常的起源部位及发病机制,窦性心律失常,窦性心律(sinus rhythm) 心脏冲动起源于窦房结的心律,1、P波在、aVF导联直立,aVR倒置(窦性P波) 2、P-R间期0.120.20S 3、P波频率60100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S,窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制,但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏,窦性心动过速 sinus tachycardia,ECG特性: 1、窦性P波 2、P波速率100次/分 (P-P间隔0.6S) 3、通常逐渐开始与终止,P-P0.48s,H
4、R60/0.48125bpm,临床意义:与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关 生理:情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理:发热(感染)、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现: 十分常见,多属生理现象,无症状或有心悸感 其开始和终止时,心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则,治疗: 一般无需治疗,对因治疗并去除诱因;少数可用镇静剂; 必要时可用受体阻滞剂如普奈洛尔(心得安5-10mg tid)减慢心率。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,ECG特性: 1、窦性P波 2、P波速率1.0S),P-P1.04s,HR60/1.04
5、58bpm,临床意义:多见于迷走神经张力增高所致: 生理:健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理:颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等 器质性心脏病中常见病窦、急性下壁心梗等,临床表现:多无症状,心率过分缓慢时,可出现心排血量不足、重要脏器 供血不足表现(如胸闷、心绞痛、晕厥等) 听诊慢而规则,治疗:无症状的(生理性)无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗,窦性停搏 sinus arrest,定义:窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动,导致心房 及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象,ECG特征: 1、很长一段时间内无P波发生,
6、或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏 后,下位的潜在起搏点,如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,临床意义: 1、病理性:多见,主要是各种病因所致的窦房结功能低下 常见于各种器质性心脏病,如AMI、SSS、脑血管意外等 还见于药物中毒,如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 2、非病理性:迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症也可发生,治疗:功能性者不需处理,病理性者时期接受人工心脏起搏器,临床表现:头晕,黑蒙或短暂意识障碍; 严重可发生阿-斯综合征,甚至死亡,房性期前收缩,病因 1、生理性:健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、
7、饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、病理性:各种心脏病,如二尖瓣损害等 3、药物影响:洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等,临床表现 病人多无特殊症状,部分可有心悸。,房早:多见于生理性(正常人24h心电监测,60%有房早),ECG特点:(一)房性早搏:异位起搏点在心房 1、提前出现的P波,形态与窦性P波稍有差别; 2、P R间期0.12S; 3、P波后的QRS波多正常; 4、P后代偿间歇多不完全 (即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期),P,处理要点 1、治疗原发病,去除诱发因素。 2、病状明显可适当应用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物。,定义:由于心房内多处异位起搏点发出极快而
8、不规则的冲动 (350600次/分)引起心房不协调的乱颤,病因 持续性房颤:绝大多数为器质性,以风心二狭最常见 其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等 阵发性房颤:可见于正常人,在情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起,房颤(atrial fibrillation, Af),仅次于早搏的常见心律失常,房颤时心室搏动也快而不规则 心室率100160次/分,称为快速室率房颤 心室率100次/min,称为缓率性房颤,症状:主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听
9、诊: 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率,脉搏短绌,危害性 诱发心衰(是左心衰最常见诱因之一) 导致附壁血栓形成,脱落引起体循环(动脉)栓塞 重要器官血供不足,ECG特点: 窦性P波消失,代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分; R-R间隔绝对不规则,心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常,快速率房颤,慢速率房颤,治疗要点: 积级治疗原发病 阵发性:如持续时短,症状不明显可无需治疗 持续性:主要控制过快的心室率 首选西地兰,可单独或与阻滞剂或钙阻剂合用 IA、IC、v类均可复律,成功率达60% 心衰和低血压者忌用受体阻滞剂与维拉帕米 预激伴房颤禁用洋地黄和异
10、搏定 如药物无效可施行导管消融术 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天,复律前后要抗凝治疗(前三周,后四周) 慢性房颤有较高栓塞发生率,如无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药:阿斯匹林(300mg/d),阵发性室上性心动过速 paroxysmal tachycardia,定义:指起源于希氏束分支以上的阵发性、规则、快速性心律,相当于一系列快速重复出现的期前收缩。,房性,交界性,按异位起搏点部位,室性(希氏束分支以下),室上性(希氏束分支以上),病因 1、室上速:常见于无器质性心脏病的病人;也可见于风心、冠心、甲亢、洋地黄中毒等大多数由折返机制引起 。,临床表现 症状取决于发作时的心
11、率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人(20-40岁)多见 突发突止,持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则,心尖部S1强度一致,心率150250次/分,心电图特点 心率150250次/分,心律规则 P波为逆行性(、aVF导联倒置),与QRS波群保持恒定关系 常埋藏于QRS波内或位于其终末部分,往往不易辩认 QRS波形态及时限正常(伴室内差异传导或束支阻滞可增宽) 起止突然,通常由一个期前收缩触发; 暂时性ST段压低和T波倒置,治疗要点: (一)室上速:急性发作期治疗原则为: 1、刺激迷走神经 2、药物:(1)腺苷:为首选药,尤其在合并心衰、低血压
12、或为宽QRS波心动过速 (2)钙通道阻滞剂:如上无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓 (3)洋地黄类:如西地兰,伴心衰可作首选 (4)受体阻滞剂:心得安,注意禁忌症 (5)抗心律失常药:普鲁帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮等 3、以上无效可采用同步直流电复律术,但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、对于反复发作或药物难以奏效的病人,可用具备抗心速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,可优先考虑应用,室性期前收缩 premature beats,定义:为最常见的室性异位心律,居各种心律失常之首。是来自左室或右室的异位冲动在预期的下一个由窦房结发出的冲动到达心室之前形成,引起的心脏不正常搏动
13、。,频率,偶发:偶然发作,频发:5次/分,形态,单源性单个异位起搏点,同导联上出现形态相同的室早,多源性多个异位起搏点,同导联上出现不同形态的室早,二、三联律:早搏有时呈规律的出现,如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏(或每隔一个后出现二个早搏),且周而复始连续发生,即称之。,病因 1、生理性:健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、心脏病:如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响:洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等 4、其他:电解质紊乱(低钾)、心脏手术、心导管检查等,临床表现 1、偶发可无症状,部分可有心悸或心跳暂停感 2、频发使心输出
14、量减少,出现重要器官供血不足症状,如乏力、头晕、 晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛、心衰,听诊: 1、心律不齐,基本心律间在早搏和随后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强,而S2相对减弱甚至消失 3、桡动脉搏动减弱或消失。,室早:频发、多源、联律等多见于器质性、洋地黄中毒等,ECG特点:(二)室性早搏:异位起搏点在心室 1、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限0.12秒 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇,室早二联律,室早三联律,频发室性早搏,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,室性期前收缩,治疗要点 1、无器质性心脏病者不
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