【医学ppt课件】护理学基础精品课程-排泄.ppt
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1、第十一章 排泄,学习目标,复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点,概 述,排泄(elimination): 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程,是人体基本生理需要之一,也是维持生命活动的必要条件之一。,排泄废物的途径,皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道,第一节 排 尿 护 理,一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,一、与排尿有关的解剖与生理,(一)泌尿系统的结构与功能 kidney:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 ureter:输送尿液(肾脏 膀胱) bla
2、dder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液( 男 :3个狭窄、2个弯曲),男性尿道,女性尿道,1820cm 三个狭窄 两个弯曲,45cm 短 粗 直,(二)排尿的生理,尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱逼尿肌节律性收缩, 可有意识地控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。,排 尿的生 理 要 点,1、尿液连续不断的生成; 2、膀胱间歇性的排尿; 3、排尿活动受意识控制; 4、环境、年龄等可影响排尿活动。,小儿,二、排尿的评估,排尿的评估内容 异常排尿的评估 影响排尿因素的评估,(一)排尿的评估内容(正常
3、成人),1.次数:白天 35 次,夜间 01 次 2.尿量:10002000ml/d,200400ml/次 3.尿液的性状: 【颜色】:新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度】:新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状沉淀物 【酸碱反应】:pH4.57.5,平均为6,呈弱酸性 【比重】:1.0151.025,与尿量呈反比 【气味】:新鲜时酸味,久置后有氨味,next,尿液的颜色,正常尿 (淡黄色或深黄色),血 尿 (洗肉水色),乳糜尿 (乳白色),胆红素尿 (深黄色或黄褐色),血红蛋白尿 (浓红茶色或酱油色),(二)异常排尿的评估,1. 多尿(polyuria):24h尿量经常 2500ml 原因:大
4、量饮水;妊娠;内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。,常见于:糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全(多尿期),2.少尿(oliguria):尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因:发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足;心、肝、肾功能衰竭。,(二)异常排尿的评估,(二)异常排尿的评估,3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis):尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因:严重的血液循环不足,肾小球滤过率明显降低;严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,(二)异常排尿的评估,4.膀胱刺激征 表现:尿频、尿急、尿痛,可伴血尿。 原因:膀胱及尿道感染、机械性刺激。,(二)
5、异常排尿的评估,5.尿潴留(retention of urine) 膀胱胀满而不能自主排尿(尿液可达30004000 ml) 原因: (1)机械性梗阻:肿瘤、前列腺肥大 (2)动力性梗阻:麻醉、疾病、外伤 (3)不能用力排尿、不习惯卧床排尿 表现: 下腹部胀痛、排尿困难 体征: 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛,(二)异常排尿的评估,6.尿失禁(incontinence of urine) 排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。 分类:真性、假性、压力性尿失禁。,尿失禁(incontinence of urine),(1)真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出,膀胱始终
6、空虚。 原因:排尿反射失去控制; 膀胱括约肌功能障碍; 膀胱阴道瘘。,尿失禁(incontinence of urine),(2)假性尿失禁(充盈性) 膀胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止,但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因:,下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹,膀胱过度充盈,内压增高,迫使少量尿液流出,尿失禁(incontinence of urine),(3)压力性尿失禁: 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力) ,不自主地有少量尿液流出。 原因: 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,1.心理因素 (焦虑、紧张
7、、暗示) 2.个人习惯 (时间、姿势、环境) 3.环境问题 (缺乏隐蔽) 4.液体和饮食摄入 (摄入的量、种类) 5.气候变化 (冷、热刺激机体调节体液平衡) 6.治疗及检查 (手术、外伤、药物、特殊检查) 7.疾病 (神经S、泌尿S及内分泌S疾病) 8.其他 (妊娠、月经周期、年龄),(三) 影响排尿的因素评估,三、排尿异常的护理尿潴留,1、患者情绪稳定,配合治疗和护理 2、患者的膀胱内无尿液潴留,保持正常的排尿形态 3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施,1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 5、热敷、按摩 6、健康教育 7、药物治疗 氯化卡巴胆碱
8、 8、导尿术,护理目标,护理措施,三、排尿异常的护理尿失禁,1、患者的心理压力减轻,有早日恢复正常排尿活动的信心 2、患者皮肤保持完整,无泌尿道感染 3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法 4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法,护理目标,三、排尿异常的护理尿失禁,1、皮肤护理 2、外部引流 3、重建正常的排尿功能 (1)摄入适当的液体 (2)持续的膀胱训练 (3)盆底肌的锻炼 4、导尿术 5、心理护理,1向病人及家属做好解释 工作 2安排排尿时间表 3定时使用便器,建立规律的排尿习惯,护理措施,导尿术,尿标本采集,留置导尿管术,膀胱冲洗,与排尿有关的护理技术,1、
9、导尿术 (catheterization),【定义】 是指在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,一、导尿术 (catheterization),【操作】 1.评估 a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况 c.合作理解程度 d.膀胱充盈及会阴部皮肤粘膜情况 2.计划 用物、患者、环境及护士的准备,关闭门窗 遮挡屏风,一次性导尿包,初次消毒,再次消毒 及导尿,导尿管种类,乳胶导尿管,硅胶导尿管,3、操作,1、核对 2、准备 3、体位 4、垫巾 5、根据男、女患者尿
10、道的解剖 特点进行消毒、导尿 6、夹管、倒尿 7、取标本 若需作尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿5ml,盖好瓶盖,放置合适处 8、操作后处理 (1)协助患者睡卧舒适,收拾清理用物 (2)测量尿量,尿标本贴标签后送检 (3)洗手,记录,体位:仰卧屈膝外展,暴露外阴,down,【女性患者】,(1)初步消毒:由外向内,自上而下 阴阜 对侧大阴唇 近侧大阴唇 对侧小阴唇 近侧小阴唇 尿道口至肛门 (2)打开导尿包,倒消毒液于药杯内,浸湿棉球 (3)戴无菌手套,铺洞巾 (4)摆放用物,润滑尿管 (5)再次消毒:尿道口小阴唇尿道口,消毒顺序是内外 内,自上而下。 (6)导尿:导尿管插入尿道46cm,见尿液流
11、出再插入1cm左右,down,【男性患者】,(1)初步消毒:阴阜 阴茎 阴囊,尿道口向外向后旋转擦拭尿道口 龟头 冠状沟。 (2)(4)同女性患者导尿 (5)再次消毒:再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 (6)导尿:固定阴茎并提起,使之与腹壁成60角, 嘱患者张口呼吸,轻轻插入尿道2022cm(男性尿道约长18-20cm ),见尿液流出再插入1 2cm,将尿液引入弯盘内,【男、女导尿术的不同】,【注意事项】,严格执行无菌技术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。 老年女性尿道口
12、回缩,插管时应仔细观察、辨认,避免误入阴道。 为女患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染,必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,二、留置导尿管术 (retention catheterization),留置导尿管术(retention catheterization):是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,持续引流尿液的方法。 (一)目的 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练,【操作步骤】
13、,解释、核对 导尿 固定 连接集尿袋 操作后处理 (1)协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理用物 (2)洗手,记录,【注意事项】,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱壁,造成粘膜的损伤。 留置尿管如果采用普通导尿管,女患者在操作前应剃去阴毛,便于胶布固定。 男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时,不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环,导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。,?,考考你!,如何对留置导尿管术 病人做健康教育,【留置导尿管患者的护理】,1、防止泌尿系统逆行感染 2、鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的。 3、训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿
14、管,每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。,down,防止泌尿系统逆行感染的措施,(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次。 (2)每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。 (3)每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,up,三、膀胱冲洗 (bladder irrigation),膀胱冲洗(bladder irrigation):是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再藉用虹吸原理将灌
15、入的液体引流出来的方法。 【目的】 对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。 清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。 治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎,膀胱肿瘤。,【用物准备】 (密闭式膀胱冲洗术),常用冲洗溶液: 生理盐水 0.02%呋喃西林液 3%硼酸液 0.1%新霉素溶液 灌入溶液的温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者,用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。,膀胱冲洗器,【操作步骤】,1、核对、解释 2、导尿、固定 3、排空膀胱 4、接好冲洗装置,准备冲洗膀胱 5、冲洗膀胱 6、冲洗后处理 (1)清洁外阴部,固定好导尿管 (2)协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理物品
16、(3)洗手,记录,引流管,导尿管,冲洗管,Y型管,密闭式膀胱冲洗,关闭引流管,开放冲洗管,使溶液滴入膀胱,调节滴速(6080滴/分)。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后,关闭冲洗管,放开引流管,将冲洗液全部引流出来后,再关闭引流管,按需要如此反复冲洗,冲洗管,引流管,up,60cm,【注意事项】,严格执行无菌技术操作。 避免粘膜损伤。 冲洗时嘱患者深呼吸,尽量放松,以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形,应暂停冲洗。 冲洗后如出血较多或血压下降,应立即报告医生给予处理,并注意准确记录冲洗液量及性状。 向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左右,以产
17、生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。,四、尿标本的采集,尿标本的采集:临床上常采集尿标本作物理、化学、细菌学等检查,以了解病情,协助诊断和观察疗效。 【分类】: 常规标本 培养标本 12h或24h标本,尿常规标本:用于检查尿液的颜色、透明度,测定比重,检查有无细胞和管型,并作尿蛋白和尿糖定性检测等。 尿培养标本:用于细菌培养或细菌敏感试验,以了解病情,协助临床诊断和治疗。 12h或24h尿标本:用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。,【目的】,【用物准备】,尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本 集尿瓶(容量30005000ml),防腐剂。,一次性尿常规标本容器(清洁玻璃
18、瓶或塑料盒),必要时备便盆或尿壶。,无菌标本试管,无菌手套,无菌棉签,消毒液,长柄试管夹,便器,火柴,酒精灯,便盆,屏风,必要时备导尿包。,集尿瓶,防腐剂,甲醛 (1)作用:防腐和固定尿中有机成分。常用于作尿爱迪计数(12h尿细胞计数)等。 (2)用法:每30ml尿液加40%甲醛液1滴。 浓盐酸 (1)作用:保持尿液在酸性环境中,防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验,如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。 (2)用法:24h尿中共加510ml。,【常用防腐剂及用法】,甲苯 (1)作用:保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。 (2)用法:第一次尿液倒入后,每100ml尿液
19、加0.5%1%甲苯2ml,使之形成薄膜覆盖于尿液表面,防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml。,【常用防腐剂及用法】,1、查对医嘱,填写检验单附联相关项目;选择适当容器,附联贴于容器上 2、核对、解释 3、收集尿液标本 (1)常规尿标本 (2)尿培养标本 (3)12h或24h尿标本 4、操作后处理 (1)洗手、记录 (2)标本及时送检 (3)用物按常规消毒处理,【操作步骤】,收集尿液标本 - 常规尿标本,能自理的患者,给予标本容器,并指导正确的留取方法和量 行动不便的患者,协助在床上使用便盆或尿壶,收集尿液于标本容器中 留置导尿的患者,打开集尿袋下方引流孔处收集尿液,
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