分娩期并发症妇女的护理-课件.ppt
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1、分娩期并发症妇女的护理,病 例1,一孕妇,妊娠38周,胎膜早破,行催产素引产,宫缩强,产程仅3小时,即娩出一活婴,2分钟后胎盘娩出,经检查胎盘完整,宫颈撕裂,修补后阴道出血仍不止,抽血做凝血试验6分钟CT正常参考值:试管法(室温):4-12min(分钟)硅管法:15-30min见凝血块,子宫时软时硬,此产妇产后出血原因可能是: A、子宫收缩乏力 B、胎盘滞留 C、产道损伤 D、凝血功能障碍 E、子宫破裂,病 例2,初产妇因第二产程延长,胎吸分娩,胎儿体重4000克,胎儿娩出时伴阴道大量持续出血,有凝血块,出血原因最可能的是: A、产后宫缩乏力 B、软产道裂伤 C、凝血功能障碍 D、胎盘剥离不全
2、 E、子宫破裂,第一节 产后出血,【定义】,产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过 500 ml者。 占分娩总数的 2%-3% 占我国目前孕产妇死亡原因首位 希恩(席汉)综合征 按时间分:胎儿娩出后至胎盘娩出前;胎盘娩出至产后2小时;产后2小时至24小时。以前两者多见。,第一节 产后出血,【病因】,子宫收缩乏力 最常见 7080 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留 软产道裂伤 凝血功能障碍,第一节 产后出血,【临床表现】,子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红,有凝血块 子宫松软,轮廓不清,不能扪及宫底 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多
3、,或娩出后胎盘胎膜有残缺 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第一节 产后出血,【临床表现】,软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后,持续、鲜红 裂伤可位于 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 会阴撕裂:度会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂,未达肌层;度裂伤已达会阴体筋膜及肌层和阴道黏膜;度肛门外括约肌断裂;度直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤,第一节 产后出血,【临床表现】,凝血功能障碍性 孕前、妊娠期已有出血倾向 出血暗红,无凝血块,出血不凝,出血不止 可多部位出血 辅助检查异常,第一节 产后出血,【处理原则】,止血 补血 扩容 抗休克 抗感染,第一节 产后出血,【护理】,健康史:相关的病史 身心状
4、况:休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 辅助检查: 评估产后出血量:目测、面积、称重、盆接等 腹部检查:排除宫缩乏力 软产道检查:宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查:胎盘胎膜的完整性 实验室检查,护理评估,第一节 产后出血,【护理】,潜在并发症:出血性休克。 有感染的危险:与手术操作、大量失血后抵抗力低有关。,护理诊断,护理目标,实施处理方案24小时内,产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常。 产妇能说出感染的症状,并列举预防措施。,第一节 产后出血,【护理】,预防措施 一般护理对症护理 心理护理 病情观察 健康教育,护理措施,第一节 产后出血,【护理】,预防措施(重视预防) 孕期保健,定期产
5、前检查 正确处理产程,预防产后出血的因素 对症护理:积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力:按摩子宫、宫缩剂、填塞宫腔压迫止血、结扎与栓塞动脉、切除子宫 软产道裂伤:逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素:“取、挤、刮、切” 凝血机制障碍,护理措施,第一节 产后出血,【护理】,护理评价,实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常。 出院时,产妇能承担日常生活自理。,第一节 产后出血,第二节 子宫破裂,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因:自发性 损伤性 时间:妊娠期 分娩期 程度:完全 不完全 部位:子宫体部 子宫下段,第二节 子宫破裂,【病因】,胎先露
6、下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第二节 子宫破裂,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状:下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿; 体征:病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第二节 子宫破裂,【临床表现】,子宫破裂 症状:突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减,稍后全腹呈持续性疼痛,休克 体征:休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体,胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出,量可多可少,第二节 子宫破裂,【处理原则】,先兆子宫破裂: 抑制宫缩(静脉全麻) 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂: 抢
7、救休克,剖宫产准备,第二节 子宫破裂,【护理】,病史:主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况 诊断性检查 腹部检查及肛查 实验室检查,护理评估,第二节 子宫破裂,【护理】,潜在并发症:出血性休克 预感性悲哀:与子宫破裂后胎儿死亡有关,护理诊断,护理目标,孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因 孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪,第二节 子宫破裂,【护理】,加强孕期保健 临产阶段: 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持,护理措施,护理评价,第二节 子宫破裂,第三节 胎膜早破,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂:妊娠满37周 足月
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