如何克服硝酸酯类药物的耐药性?.ppt
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1、关于关注硝酸酯的耐药问题的病例,首都医科大学附属北京安贞医院 李艳芳,如何克服硝酸酯类药物的耐药性?,病情介绍,患者,男性,79岁,离休干部。2003年5月洗澡时突感头晕、胸闷,伴恶心和大汗5小时 ECG示II、III、aVF导联ST抬高达0.4mV,心电监测示:窦性心律,50次/分,心肌酶升高,CPK1050 U/L,CKMb 207U/L,TNI 1.5ng/mL,血脂正常,尿激酶150万U溶栓,1小时后ST段明显回落 既往史:否认高血压、糖尿病、高血脂。吸烟2030支/天,已戒烟3年,病情介绍-诊断,对患者的诊断为: 冠心病 急性下壁心肌梗死 killip I级 窦性心动过缓,病情介绍,
2、出院后给予ISDN(消心痛)10 mg tid po,以及其他药物长期治疗,患者常年坚持慢跑锻炼,3年未再发作 2006年6月,患者提重物上3楼出现胸痛,休息5分钟后好转。随后每逢重体力活动就有发作,改服ISDN(消心痛) 10 mg qid后发作减少 2006年9月开始,患者走平路稍快或做家务时经常出现胸痛,每日硝酸甘油用量从3片增至5片。心率80次/分,改服ISDN(消心痛)15 mg qid好转。半月后,胸痛发作次数明显增加,含服硝酸甘油无效,但休息状态下无胸痛,讨论,针对患者此时的情况,应考虑为硝酸酯类耐受,如何克服硝酸酯类药物的耐药性?,如何克服硝酸酯类药物的耐药性,每天需有10-1
3、2h的 “a nitrate-free or nitrate-low interval”偏心给药,如: ISDN(消心痛) 第一天 间隔 10-12 h 第二天 7:00 - 11:00 - 15:00 - 19:00 - 7:00 5-ISMN普通剂型(欣康 20mg bid):两次给药间隔7 h 第一天 间隔 14 h 第二天 8:00 - -14:00 - - 8:00 或采用更先进的剂型,病情介绍-实验室检查,辅助检查结果: 心肌酶学正常 总胆固醇 6.0 mmol/L 甘油三酯 1.9 mmol/L LDL 4.8 mmol/L 24小时有多源室早100个,治疗方案,长效硝酸酯制剂
4、阻滞剂:酒石酸美托洛尔(倍他乐克)12.5 mg bid po 钙通道阻滞剂(硫氮卓酮)90 mg qd po 低分子肝素(克赛) 60 mg q12h ih 阿司匹林 0.1 qd po 辛伐它汀(舒降之) 20mg qn po,治疗选择,其中可以选择的长效硝酸酯类药物包括: 5-ISMN缓释胶囊(长效异乐定)50 mg qd 5-ISMN缓释片(依姆多)60 mg qd,治疗选择,5-单硝酸异山梨酯缓释胶囊吸收受食物影响,餐后服药2.5小时后才可达到治疗浓度。该患者习惯于早餐后服药,既往早餐后心绞痛发作,可能与5-单硝酸异山梨酯缓释胶囊尚未起效有关 5-ISMN缓释片(依姆多)释放不受食物
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