如何减少盆底重建手术的并发症.ppt
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1、如何减少盆底重建手术的并发症,河南省人民医院 -张菊新,如何减少盆底重建手术的并发症,概念 盆底功能障碍性疾病(female pelvic flour dysfunction,FPFD) ,又称盆底缺陷或 盆底支持组织松弛,是多种病因导致的盆底 支持薄弱,进而盆腔脏器移位连锁引发其他 盆腔器官的位置和功能异常。,如何减少盆底重建手术的并发症,盆底功能障碍性疾病的流行调查 中老年常见病,发病率约为40 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一,如何减少盆底重建手术的并发症,盆底功能障碍性疾病 尿失禁(UI) 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿
2、失禁 盆腔器官脱垂(POP) 前盆腔组织缺陷 中盆腔组织缺陷 后盆腔组织缺陷 慢性盆腔疼痛,压力性尿失禁(SUI)的诊断,一般检查 病史:症状、全身疾病 体格检查:全身检查、盆腔检查 排尿日记 门诊检查:尿常规检查、残余尿测定等 深入检查 尿动力学实验 影像学检查:X线检查、MRI、排空膀胱尿道图、超声等 膀胱镜检查 神经学检查:膀胱肌电图等,如何减少盆底重建手术的并发症,女性盆底结构解剖的三腔室概念,从垂直方向将盆底结构分为: 前盆腔、中盆腔和后盆腔,如何减少盆底重建手术的并发症,前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道,前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出,同时合并或不合并尿道及膀胱膨出,膀胱膨出,
3、如何减少盆底重建手术的并发症,中盆腔包括阴道顶部、子宫,中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病,主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征,子宫脱垂,如何减少盆底重建手术的并发症,后盆腔包括阴道后壁、直肠,后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,直肠膨出,如何减少盆底重建手术的并发症,盆腔器官脱垂的诊断,症状 体格检查:重点盆腔检查、评估盆地肌肉功能 辅助检查 1)尿道活动性的测定:尿道高活动度合并尿失禁的症状可以帮助解决是否应该行抗尿失禁的手术 2)膀胱功能评估对于严重盆腔器官脱垂患者,脱垂产生的尿道扭曲效应可能掩盖潜在的漏尿问题 3)尿流动力学检查 4)影像学
4、检查,如何减少盆底重建手术的并发症,盆腔器官脱垂的分型,传统分型 根据膨出及脱垂部位与坐骨棘、处女膜缘的关系分为I、II、III度 应用方便,但不能评估脱垂程度。,如何减少盆底重建手术的并发症,POP-Q分度法,分度 POP-Q分度标准 MRI分度标准 O POP-Q不能发现 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大 0.5cm I -3脱垂-1cm 所有盆腔器官位于MPL以上,屏气时最大2cm II -1脱垂1cm 屏气时最大脱垂4cm,或盆腔器官不MPL1cm III 1脱垂(tvl-2)cm 屏气时最大脱垂4cm,或盆腔器官MPL1cm IV 脱垂在(tvl-2)cm 整个下生殖道外翻或盆
5、腔远端达到(tvl-2)cm MPL为耻骨中线,tvl为阴道全长 -美国妇科泌尿协会及美国妇科手术医师学会,分别于1995年、1996年推出,如何减少盆底重建手术的并发症,盆底功能障碍性疾病的手术方式,压力性尿失禁的手术治疗 前盆腔组织缺陷的手术治疗 中盆腔组织缺陷的手术治疗 后盆腔组织缺陷的手术治疗,如何减少盆底重建手术的并发症,压力性尿失禁的手术治疗,单纯性SUI按手术原理和术式分四类。 泌尿生殖膈成形术 【阴道前壁修补术、尿道 折叠术】 耻骨后固定术 【固定尿道旁组织与耻骨联合的术式(MMK术)和固定尿道旁组织于Cooper韧带术式(Burch术)】; 尿道下段悬吊术 【筋膜悬吊术和复合
6、医用材料吊带术(Sling、TVT、In-Fast、IVS、SPARC、TVT-O、MONARC)】; 针刺悬吊术 【Peregra、Stemey、Gittes、Raz等术式或联合手术】。,如何减少盆底重建手术的并发症,SUI目前常用的手术方式,尿道膀胱筋膜缝合术 耻骨后膀胱尿道固定术 腹直肌筋膜悬吊术 复合医用材料阴道悬吊术:TVT、 TVT-O,如何减少盆底重建手术的并发症,Burch示意图,如何减少盆底重建手术的并发症,TVT经耻骨后无张力尿道中段悬吊术,TVT-O经闭孔无张力尿道中段悬吊术,如何减少盆底重建手术的并发症,TVT-O术式,如何减少盆底重建手术的并发症,压力性尿失禁手术禁忌
7、症,伴尿道原因的排空困难; 膀胱逼尿肌不稳定; 严重的心、肝、肺、肾等疾病。,如何减少盆底重建手术的并发症,前盆腔功能障碍的手术治疗,无压力性尿失禁:阴道前壁修补术和阴道前壁修补术+补片修补术 有压力性尿失禁:阴道前壁修补术+经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O),Burch手术。,如何减少盆底重建手术的并发症,中盆腔功能障碍的手术治疗,1).经典术式 阴式子宫切除 曼式手术 阴道闭合术,2).流行且被证实有效 骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 高位子宫骶骨悬吊术 经阴道后路悬吊带术 全盆底重建术,如何减少盆底重建手术的并发症,后盆腔功能障碍的手术治疗,经阴道途径的阴道后壁/直肠膨出修补术 经
8、典直肠阴道筋膜加固缝合术 特定部位缺陷修补术 中线筋膜加固缝合术 阴道后壁“桥”式缝合术 加用补片的后盆腔缺陷修补术 经肛门途径的直肠膨出修补术 会阴体缺陷修补,如何减少盆底重建手术的并发症,膀胱膨出,术前,术后,如何减少盆底重建手术的并发症,阴道脱垂(骶棘韧带固定术),术前,术后,如何减少盆底重建手术的并发症,直肠膨出,术前,术后,如何减少盆底重建手术的并发症,全盆底功能障碍的重建术,模拟重建前中后盆腔的支持结构,达到解剖学恢复的目的 理论上很好的模拟了盆底筋膜的解剖结构 有很好的修复作用, 价格昂贵,国内应用受到限制, 临床应用时间尚短,长期效果有待观察。,如何减少盆底重建手术的并发症,G
9、YNECARE PROLIFT* 系统整体植入物的安放位置,如何减少盆底重建手术的并发症,盆底重建手术的并发症,疗效相关性并发症 器官损伤性并发症 材料相容性并发症 感染相关性并发症 其他疾病引起的并发症,如何减少盆底重建手术的并发症,1、疗效相关性并发症,概念:手术后的治疗效果与手术前的治疗预期相差太大或由于手术带来新的问题,如压力性尿失禁手术后无效或效果不明显,或引起尿潴留或排尿困难等,如何减少盆底重建手术的并发症,压力性尿失禁手术的并发症,术后排尿障碍是最常见的并发症之一 尿潴留的发生率约为2%10% 悬吊过松 膀胱过度活动 尿失禁 复发,如何减少盆底重建手术的并发症,压力性尿失禁手术的
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