如何干预糖尿病足?.ppt
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1、如何干预糖尿病足?,谷涌铨,张建,汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所,第一部分,概论,糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发 症,具有很强的致残性和致死性。,糖尿病患者的动脉硬化的特点,与非糖尿病患者的血管硬化相比: 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端(主动脉-髂动脉几乎不累及?) -摘自糖尿病足国际临床指南,糖尿病足的预后,意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究(多中心)表明:最终的结局是: 溃疡 、截肢和死亡,医生的对策-综合治疗,1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创
2、换药、营养神经、支持治疗-六环 2、我们提出:在六环基础上加上(1)控制病因:如降压、降脂和戒烟;(2)截肢(截趾),第二部分,下肢血供的重建,目的是避免截肢或降低截肢的平面,一、下肢血供的重建方法,1、下肢动脉腔内介入治疗:包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入,以及其他措施:如血管内超声消融术,血管内斑块旋切等。 2、下肢动脉旁路移植:包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植,下肢远端小动脉旁路移植。 3、下肢自体干细胞移植(骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞) 4、其他措施:下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。,二、
3、下肢血供的重建的原则(1),大血管(腹主、髂动脉)病变: 1、介入或搭桥或二者同时应 用-杂交手术。 2、不适合做干细胞移植或其他措施,腹主动脉狭窄及支架植入术后,下肢血供的重建的原则(2),中等血管 (股、腘动脉)病变: 1、首选介入或搭桥或二者同时应用-杂交手术 2、次选自体干细胞移植或其他措施,支架植入后,左股浅动脉起始处狭窄,股-膝上腘动脉人工血管旁路移植,股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植,股-膝下腘动脉人工血管旁路移植,下肢血供重建的原则(3),小血管病变-膝下小动脉:胫前动脉、胫后动脉和腓动脉以及足部动脉 1、身体条件许可,且有动脉流出道时可以首选: (1)介入、自体干细胞移植或其
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