妇产科基本手术技巧与错误对策.ppt
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1、妇产科基本手术技巧 与错误对策,基本手术为子宫切除、剖宫产 术;术中膀胱、输尿管损伤、出血 的预防。,一、子宫切除术概念,全子宫切除术,次全子宫切除术(经腹、经阴),保留子宫内膜的手术 (部分性子宫切除),扩大的子宫切除术,次广泛性子宫切除术,广泛性子宫切除术,根治性子宫切除术,超根治性子宫切除术,全子宫 切除术,经腹,腹腔内,筋膜外,筋膜内,半腹膜外,筋膜外,筋膜内,保留子宫动脉上行支的筋膜内 子宫切除术,经阴,筋膜外,筋膜内,经阴-经腹联合(腹腔镜 辅助的经阴子宫切除术 ),二经腹筋膜外全子宫切除术,先处理骨盆漏斗韧带 打开阔韧带前、后叶腹膜,结扎 血管(远离输尿管)后再切断, 二次缝扎,
2、再处理宫骶韧带 推离骶韧带外侧窝,使输尿管远离。,推离膀胱 找准间隙,避开膀胱静脉丛; 下推膀胱,着力点在宫颈; 分离充分,下端达阴道穹隆。,处理子宫血管 直视下钳、切、扎。,处理主韧带 子宫颈前、后间隙充分游离后,于 其主韧带内缘钳夹,离钳内34 切断,贯穿缝扎。,缝合阴道断端 界限清楚,避免缝损膀胱; 缝扎好阴道两侧角防出血; 防感染出血。,缝合后腹膜避免输尿管卷入、扭转。,阔韧带或宫颈肌瘤较大者宜先挖除, 后行子宫切除,预防输尿管损伤:,辨清解剖走行 研究肌瘤包壁切开部位 剥离肌瘤注意紧贴肌瘤表面 切宫旁组织前触摸输尿管 闭合瘤腔或缝合后腹膜注意其走行 必要时阔韧带肌瘤侧逆行子宫切除,预
3、防出血,较大、巨大肌瘤先挖除,腔内填温热 纱布压迫; 可加用催产素子宫肌壁注射促进子宫 收缩; 之后扎髂内动脉或阻断腹主动脉; 缝合瘤腔血管、子宫动脉上行支,附件炎症粘连 应先恢复解剖关系后再手术。,剖宫产后并感染需全子宫切除术 备足血、胜任者手术; 扎髂内动脉,阻断主动脉。,开腹前膀胱排空,腹膜切开在透明、 偏脐部位,预防膀胱损伤。,经腹子宫切除易损伤输尿管的几个 部位:,漏斗韧带处(出血处) 骶韧带处 子宫血管及主韧带处(出血处) 缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带时 缝合后腹膜时,三经阴道子宫切除术,辨别膀胱宫颈附着的间隙处,正 确分离间隙,且应充分 ;,着力点(剪刀头)贴宫颈;,剪开膀胱
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