妇科肿瘤激素替代治疗-课件,幻灯,PPT.ppt
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1、1,妇科肿瘤激素替代治疗,病例讨论 华中科技大学 马 丁,2,病例简介,姓名:王惠 工作单位:湖北武汉宏光中学 性别:女 住址:武汉洪山区王家巷53# 年龄:39岁 住院号:759831 职业:教师 联系人:朱国华 籍贯:浙江 住院日期:2002.3.4 主诉:不规则阴道出血7月,3,现 病 史,患者平素月经规则,5-7/28-30天,量中。7月前患者无明显诱因开始阴道出血,时多时少,无明显月经周期,不伴随下腹痛及腰骶部酸胀等不适,于2000年10月至当地医院(诊所)就诊,诊断为“月经不调”,给予下环及对症处理(安必先胶囊2.5mg tid和云南白药2# tid)。此后患者阴道出血渐减少,停止
2、约半月后再次开始出血,淋漓不尽。患者遂至前述医院复诊,给予乌鸡白凤丸调经治疗约2月余,无明显疗效,且渐出现头晕乏力等症状。,4,现 病 史,于2002年2月13日至我院门诊就诊,妇检发现子宫增大,B超提示“子宫增大,宫腔内异常回声”,疑诊子宫内膜癌,即行子宫内膜分段诊刮术,术中发现宫腔深9cm,刮出鱼肉样组织5g,术后病检提示“子宫内膜腺癌”,以“子宫内膜癌”收入院。 起病来,患者精神差,食欲睡眠尚可,体重无明显减轻,体力差。,5,体检及妇检,体检: 无特殊 妇科检查: 外阴:发育正常 阴道:畅,可见暗红血迹 宫颈:光滑 宫体:鸭蛋大,质软,活动,无压痛 附件:双侧附件区未触及包块及压痛,6,
3、特珠检查,2002.2.13 血常规RBC4.5x1012、Hb6.7g/l、WBC5.8x109 2002.2.13 B超提示:子宫增大1056cm,宫腔内异常回声 2002.2.14 病检提示“子宫内膜样腺癌,宫颈内膜无累及” 2002.2.14 血E2 89U/L 初步诊断:子宫内膜癌I期 失血性贫血,7,住院经过,患者2002年3月4日入院,入院后给予止血、输血及口服铁剂等对症处理,术前常规检查提示无手术禁忌后,于2002年3月10日在全麻下行扩大全子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术,术中见子宫增大如1065cm,表面光滑,双侧附件无异常,无腹水及转移灶。探查腹腔前吸取腹腔冲洗液送
4、细胞学检查,未找到癌细胞。,8,住院经过,术后病检报告:1.子宫内膜样腺癌,细胞G1级,癌组织侵犯浅肌层,宫颈未累及;2.双侧卵巢白体形成;3.双侧输卵管无异常;4.ER(+)PR(+)。 术后诊断为:子宫内膜样腺癌Ib期G1级;重度失血性贫血。因患者分期为Ib期,且细胞分化好,遂决定给予孕激素辅助性治疗 (醋酸甲羟孕酮片250mgQd)2年。患者体检及血常规无明显异常后于2002年4月8日出院。,9,出院后随访,出院后四个月出现潮热、盗汗、失眠潮热、盗汗、烦躁、皮肤发麻、失眠头晕、失眠严重等症状,并逐渐发展为抑郁、有自杀倾向,10,1.既往产后精神(压抑)症状 2.术后性生活不协调所致 3.
5、术后服用高效黄体酮所致 4.体内性(雌)激素水平陡然下降,Q1患者精神症状原因? (Depression),问题,11,Q2子宫内膜癌患者高效孕激素治疗持续时间?,持续3个月 持续6个月 持续2-3年 终生服用,问题,12,Q3 内膜癌患者高效孕激素治疗与孕激素受体的依从性,只有孕激素受体阳性者才需治疗 只有孕激素受体阳性者才有疗效 无论孕激素受体是否阳性都需治疗,问题,13,Q4 性(雌)激素与子宫内膜癌发生关系如何?,子宫内膜癌发病与高雌激素刺激密切相关 子宫内膜癌发病与高血压、糖尿病及肥胖密切相关 子宫内膜癌发病与高雌激素刺激无关 子宫内膜癌可通过服用常量黄体酮控制发病,问题,14,Q5
6、子宫内膜癌患者能否使用HRT?,绝对不能使用包含雌激素在内的HRT 子宫内膜癌患者使用HRT不受任何限制 在患者知情同意下使用 首先开始大剂量的孕激素,如果患者饱受绝经期症状的折磨而无其它可选择的方法,在患者知情同意的前提下,可考虑添加小剂量的雌激素,问题,15,Q6 HRT是否促发其它肿瘤发生?,HRT可增加乳腺癌的发生率 HRT可增加卵巢癌的发生率 HRT可增加阴道癌和外阴癌的发生率 HRT可增加直肠癌的发生率,问题,16,Q7 HRT能否增加妇科肿瘤的复发?,低度恶性子宫内膜间质肉瘤是HRT的禁忌症 HRT 可增加子宫内膜癌复发率 HRT 可增加卵巢癌复发率 HRT 可增加阴道癌和外阴癌
7、复发率,问题,17,Q8 HRT使用时间长短与促癌关系,HRT使用时间与促发肿瘤无关 HRT随着使用时间延长加大促癌风险 HRT停止使用后不利作用很快消失 HRT使用应该个体化,问题,18,姓名:王惠 年龄:39岁 住院号:759831,子宫内膜癌患者随访记录一览表,19,激素替代疗法与妇科肿瘤,20,Depression,NIH统计美国妇女精神(压抑)症状超过1,800万(1/10) 每年新发病例超过600万 女性发病两倍于男性,21,症状表现,情绪低落或歇斯底里 丧失各种欲望(包括性欲) 负罪、失落感,自杀倾向 嗜睡或入睡困难和失眠 消瘦或体重增加 不能集中精力、难做出判断,22,妇科恶性
8、肿瘤生存率提高,失眠 、潮红、压抑 骨质疏松 萎缩性阴道炎 早老性痴呆症 心血管疾患,23,激素替代疗法新评价,妇女健康启动计划()试验原计划随访8.5年,在平均随访5.2年后, 乳腺癌发生率的增加超过了允许上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高, 2002年5月被部分提前终止 我国妇产科专家于2002年7月17日召开了一次关于WHI实验研讨会 1) WHI是一项很好的临床研究 2)试验开始时分组没有做到真正的随机和盲法 3)该试验入选的病例平均年龄为63岁, 属心血管疾 病和乳腺癌高发年龄段,24,HRT在妇科肿瘤应用的利弊,HRT犹如一双刃剑,如何选择合适的人群,应用个体化方案,在利与弊之
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