子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件.ppt
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1、子宫切除术后妇女 绝经症状的调查及其干预,华中科技大学同济医学院 附属同济医院妇产科 王 世 宣,子宫切除术的流行病学资料,子宫切除术(hysterectomy):包括全子宫切除、保留宫颈的次全子宫切除,有时在子宫切除术同时行一侧或双侧卵巢切除 子宫切除术是最常见的妇产科手术之一,仅次于剖宫产术 全世界每年子宫切除手术约500 万例以上。,2 夏恩兰子宫切除术的选择. 中华妇产科杂志,2005,40(9):7l6 3 张凤,庄文明等。子宫切除率的影响因素实用妇产科杂志,2008,24(1): 21-23,1. hysterectomy. SOGC clinical practice guide
2、lines. 2002,109.,据不完全资料统计,全世界每年的子宫切除手术约500万例以上,子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术 中国年手术例数居世界之首,http:/的数据 中国妇产科临床杂志2008年01期,中国妇女的子宫切除率为281万/13亿, 约为0.22%,子宫切除术,子宫切除术的原因,子宫肌瘤等良性病变,是子宫切除的主要原因 恶性肿瘤,8%。,吕军等.近10年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健. 2007.22:3081-3082,北京协和医院,20002003年,4555岁妇女,子宫良性病变, 全子宫切 除的1584例,国内子宫(及附件)切除术术式构成,同时单侧卵巢切除
3、,双侧卵巢切除,完整保留双侧卵巢者,中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(4):250-2,48.6%,38.1%,13.3%,子宫切除术患者的年龄分布,年龄(岁),例数,2697例子宫切除术女性年龄分布,吕军等.近10年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健. 2007.22:3081-3082,子宫切除术后妇女应予关注人群,人数众多:每年超过100万 患者年龄:41-50岁最多 家庭核心, 社会中坚 手术后的困扰:绝经症状:更多,更早,更快,更重 患者的痛苦:疾病本身,手术,绝经症状,心理重负,子宫切除术与绝经相关症状,全子宫切除时,保留一侧或双侧卵巢,但容易发生卵巢功能早期衰退,出现绝经
4、相关症状 子宫+双侧卵巢切除,立即出现严重围绝经期症状,1 Siddele N,et alFerifl steril,1987,47(1):94 2. Arthur F,et al. Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy. Menopause, 2007,14( 3): 592-597.,3. F.S. Keating, et al. Stevenson.Maximising the use of HRT: focus on Hysterectomised Women. Current Medical
5、Research and Opinion; 1999;15,4: 290-296.,子宫切除后产生许多绝经相关的近期症状和远期危害,子宫切除术后的近期绝经症状,血管舒缩症状:潮热 自主神经系统失调症状:心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤感觉异常等 精神、神经症状:激动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制,注意力不集中,记忆力减退 性功能降低,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technica
6、l report series 866;1996,子宫切除术后患者近期症状发生率显著升高,发生率(%),*,*,*,*,*,术后3年绝经症状发生率的比较,*P0.01,张凤平,子宫切除术后外周血中FSH、LH、E2的水平变化.中国误诊学杂志,2006;6(6):1086-1087,子宫切除术后的远期危害,泌尿生殖系统萎缩: 阴道干涩, 外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎,性交困难,性欲减退 皮肤毛发改变:皮肤弹性消失,皱缩,毛发稀疏,面部和唇周汗毛增多 骨质疏松和骨折:骨丢失加快,骨吸收增加,成骨作用下降,易发生骨折 血脂升高和心、脑血管疾病 老年性痴呆:阿尔茨海默氏病,严重影响患者的身体健康、生活质
7、量及家庭和谐,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,单纯子宫切除术与绝经症状,卵巢功能衰退:发生早,发生率高。 子宫切除后患者卵巢功能衰竭的平均年龄(45.4)显著低于非手术自然绝经者(49.5) 重度更年期症状的发生率明显高于正常人群 术后2年卵巢衰竭发生率为34%,4年增至50% 年龄低于44岁的患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性
8、,1 Siddele N,et alFerifl steril,1987,47(1):94 2. Arthur F,et al. Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy. Menopause, 2007,14( 3): 592-597.,3. F.S. Keating, et al. Stevenson.Maximising the use of HRT: focus on Hysterectomised Women. Current Medical Research and Opinion; 1999;
9、15,4: 290-296.,子宫+双侧附件(卵巢)切除,立即出现严重绝经期症状 子宫+单侧附件(卵巢)切除: 二者之间 切除双侧输卵管时,潮热出现人数占90.5%; 切除一侧卵巢加双侧输卵管时,潮热出现人数占92.1%,中国妇幼保健,2007,22:738-740,Fertil steril,1987,47(1):94,中国医学科学院学报,2002,24(6):639-642,子宫+单侧或双侧附件切除术与绝经症状,2000年1月2005年12月,全子宫切除术患者320例,其中,仅进行全子宫切除术而保留单侧、双侧卵巢者220例(A组),进行全子宫及双附件切除术者100例(B组),A组(n=22
10、0),B组(n=100),绝经期症状与切除卵巢有密切关系,P0.05,5.45%,40.00%,3.64%,20.00%,3.64%,18.00%,5.45%,25.00%,3.64%,18.00%,百分比(%),中国医药导报,2007,4(33):7-8,潮热多汗,失眠乏力,眩晕心悸,阴道干涩,关节疼痛,全子宫切除 VS 子宫次全切除,同:手术效果接近;一年后泌尿道症状、肠道症状、性功能改变基本相同 异: 子宫次全切除的优势:手术时间较短、恢复较快、短期并发症较少 子宫次全切除的缺点:术后可能出现周期性出血和子宫颈脱垂;宫颈病变 选择:依据病情以及病人的期望综合考虑,Thakar, R.,
11、et al., N Engl J Med, 2002. 347(17): p. 1318-25.,子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,子宫切除术中卵巢处理方式对内分泌的近期影响,全子宫切除术 (25),全子宫切除+单侧附件切除 (25),全子宫切除+双附件切除 (25),术后2,6,12月测定FSH、LH、E2,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.23(1),子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.23(1),血供: 子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血供的5070且有10人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供应 内分泌功能破坏: 子宫是性激素作用的靶器官,子宫内膜
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