室上性心动过速射频消融失败原因分析.ppt
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1、室上性心动过速射频消融 失败原因分析,清华大学第一附属医院心内科 商丽华,室上性心动过速,房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动,室上速射频消融评价,创伤小 安全有效 根治性治疗 成功率 80-98%,射频消融失败的原因,据Morady报道 导管操作困难占48% 导管不能到达准确的位置 导管不稳定 与组织贴靠不好 标测不准确占26% 未标测到旁道的位置 心外膜旁道或起源占,射频消融失败的原因,导管选择不当 导管不稳定 心外膜旁道或起源 旁道靠近重要结构 起源部位特殊 电生理特点特殊 定位困难 解剖异常 心动过速不典型、不持续、血流动力 学不稳定,一. 导管选择不当,红
2、色(小弯)导管:左侧游离壁 蓝色(中弯)加硬:右侧旁道、双径路 桔色(大弯):房、室扩大 黄色:左后间隔、小儿 双弯:室速 8mm:线性消融 冷盐水灌注导管:心肌病室速、房颤,二. 导管不稳定,常见于右侧游离壁旁道、双径路 选择加硬导管 将导管做成倒 U型 使用Swartz鞘 透视检测导管,三. 心外膜旁道,占失败病例的8% 心腔内不能标测到满意的靶点 心内膜侧反复消融不能成功 心外膜旁道 左侧:可通过冠状静脉系统标测 右侧:穿刺心包进行标测及消融,右侧心外膜旁道,剑突下心包穿刺 造影剂 导丝 鞘管 标测导管,与心内膜比较 冠状动脉造影 消融,左侧心外膜旁道,常位于后间隔 需了解间隔旁道的分类
3、 了解体表心电图的特点 经冠状静脉系统消融,后间隔旁道的分类,右后间隔 左后间隔 冠状静脉内 心中静脉内,后间隔旁道体表心电图特点,Richard方法: 右后间隔旁道 V1导联QRS负向 II导联波等电位线 avR导联波负向 CS/MCV旁道 II导联波负向(有顿挫) avR波正向 左后间隔旁道 II导联波负向,R CS/MCV L V1 QRS II avR ,后间隔旁道体表心电图特点,Pedro Iturralde方法: 右后间隔旁道 III导联QRS负向 V1导联QRS正向 左后间隔旁道 III导联QRS负向或等电位线 V1导联QRS负向 V2导联QRS正向,四. 起源部位特殊,起源于心
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