室性心律失常的药物治疗.ppt
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1、室性心律失常的药物治疗,哈医大二院 李天发,治疗心律失常的目的: CAST实验、10万AMI患者,使心肌梗死后预防性心律失常治疗受到质疑。 目前仍主张只有出现严重的临床症状或药物的预防作用肯定超过副作用才给予治疗,且以B-受体阻滞剂和类药物为主。,抗心律失常药物分类,分类 通道效果 复极时间 药物举例 IA 钠+阻滞 延长 奎尼丁 丙比胺 效果 普鲁卡因胺 IB 钠+阻滞 缩短 利多卡因 效果 美西律 IC 钠+阻滞 不改变 心律平 氟卡因 作用 II 钙2通道 不改变 受体阻滞剂 III 复极K +电流 明显延长 胺碘酮 溴苄胺 VA 房室结Ca 2阻滞 不改变 维拉帕米地尔硫卓 IVB K
2、 通道开放 不改变 腺苷 ATP,B类药物,抑制快钠通道(类药物典型作用) 缩短非疾病组织的动作电位时间 不引起QT间期延长 作用于疾病或缺血组织,加重传导阻滞,利多卡因:,1.急性心肌梗死和外科手术有关的心律失常的常规用药。不再预防用药。 2.此药不能控制慢性反复发作的室性心律失常。 3.利多卡因优先用于缺血心肌,存在血钾高时更有效。因此应纠正低钾以发挥其最大效果。 药代动力学 :大部分在肝微粒体快速去乙基。决定代谢效果的关键是肝血流和肝微粒体活性。 剂量:常规治疗给予75-100mg静脉负荷量,以后以2-4mg/min静脉输入24-30h一般3mg/min可预防室颤发生,但15%病人可发生
3、严重副作用。 副作用:一般利多卡因没有血液动力学抑制的副作用,即使是充血性心衰的病人,很少引起窦房结的功能或传导障碍。高浓度静点3mg/min可导致倦睡麻木语言障碍和眩晕。偶可发生窦房静止。,药代动力学 :,1.大部分在肝微粒体快速去乙基。决定其代谢和疗效的关键是肝血流(-)和肝微粒体活性(-)。 2.负荷量后几分钟内即快速分布 3.剂量:常规治疗给予75-100mg静脉负荷量,以后以2-4mg/min静脉输入24-30h。3mg/min可预防室颤发生,但15%病人可发生严重副作用。 3.副作用: 一般利多卡因没有血液动力学抑制的副作用 即使是充血性心衰的病人,很少引起窦房结的功能或传导障碍。
4、 高浓度静点3mg/min可导致倦睡,麻木,语言障碍和眩晕。 偶可发生窦房静止。,药物相互作用和联合用药 使用西咪替丁,普奈洛尔或氟烷的患者利多卡因肝脏清除少,剂量应减少。与肝酶诱导剂(巴比妥类,苯妥英钠和利福平)合用时剂量应增加。 利多卡因无效 是否存在低钾,用药是否适当或已给予-受体阻滞剂。测定血浆水平,先换用IA类药物,无效时试用III类药物 临床应用 1.利多卡因是否应该常规用于所有急性心梗病人?利多卡因实际可导致死亡率增加。 2.当急性心肌梗死病人发生影响血流动力学的严重心律失常(特别是已用-受体阻滞剂)外科手术或常规麻醉时可以使用。 3. 心动过缓伴室性心律失常时是否给与利多卡因?
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