创伤无痛病房创建与评价.ppt
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1、,云南省第二人民医院创伤中心,“无痛病房”创建、管理与评价,陈仲 王峻,科室简介,2002年成立云南省创伤救治中心 现有创伤骨科学、脊柱外科、肩肘外科、足踝外科、运动医学和骨感染及畸形矫形、疼痛管理等亚专业。 护理在优质护理的基础上发展专科护理,创建无痛病房、血栓防治病房,现有疼痛管理、静脉血栓监测、静脉治疗、伤口治疗专业组。,创伤骨科的VTE发生率较高,历史数据,现代数据,创伤骨科的第一例PE和DVT来自尸检研究1,20世纪90年代,各项先进的检测手段进入临床,证实创伤骨科VTE的高发生率 2,1. McCartney J. Pulmonary embolism following trau
2、ma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489.,静脉治疗组 开展B超下 PICC置管术,医护一体化伤口治疗模式,内容,背景,管理,评价,疼痛管理弊端 麻醉医师为主体 医师关注重点是手术及诊疗技术 镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因 护士疼痛知识水平与实
3、践技能较低,疼痛管理被动 疼痛记录尚无统一标准,国外研究现状,Rawal等认为,要解决术后镇痛不完善的问题,关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。 国外的疼痛研究发生了两个转变,一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。 Rawal N,Berggren LOrganization ofacute pain services:a low-cost roode1Pain,1994,57:117123,护士在疼痛管理中的优势,护士与患者接触最密切 护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,从而使患者的疼痛得到及时的
4、处理和客观评价 能避免镇痛空白期,将创伤及术后引起的疼痛最小化 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用,达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应,背景,管理,结果,内容1护士为主体的疼痛管理模式组织机构及职责 建立由医师、麻醉师、护士组成疼痛管理专业组; 制定急性疼痛管理规章制度,明确各级人员职责; 将疼痛管理纳入创伤患者治疗及护理常规; 突发疼痛按三级镇痛工作模式控制。,明确护士职责,疼痛评估,内容2疼痛管理实施,(1)确定疼痛管理目标 (2)规范管理疼痛 (3)个体化疼痛教育 (4)持续镇痛效果评估 (5)规范疼痛记录 (6)突发疼痛的三级镇痛工作模式 (7)规范镇痛方案,(1)确立疼痛管
5、理目标, NRS评分小于4分或达到0分 24小时4分突发性疼痛次数少于3次 突发性疼痛缓解时间30分钟,(2)疼痛管理流程,评估,教育,评价,预先制定 镇痛方案,持续镇痛效果 评价,突发疼痛按三级镇痛工作模式,(3)个体化疼痛教育,文字宣传(走廊),文字宣传(病房),疼痛教育目标,患者掌握疼痛评分 疼痛评分4分患者主动报告 患者掌握分散注意力方法 患者接受按时给药治疗,(4)持续疼痛评估,性质 疼痛评估采用患者的自评,评估包括静息、活动状态的评分 频率 1、静息 4分以下每天一次 术后3天或4分每天4次(连测3天在4分以下改每天一次) 7每天6次(连测3天在4分以下改每天一次) 2、活动:每天
6、一次 时间 与测量体温、脉搏、呼吸时间一致,评估工具,危重患者及语言沟通障碍者FLACC SCALE量表,疼痛记录,改进后的三测单已上报云南省卫生厅医政处并获得批准应用,(5)突发疼痛三级镇痛模式,1-3分 非药物治疗 4分 临时使用镇痛药 7分 修改长期镇痛药,24,(6)镇痛方案(成人),术前:术前给予帕瑞昔布40mg im或iv。 术后患者自愿使用PCA;联合使用帕瑞昔布钠+盐酸布桂嗪3-7天后,根据病情口服塞来昔布200mg BID 1014天。,多家建设无痛病房医院共同推荐,长期医嘱: 术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg 术后,帕瑞昔布 40mg BID 静注 3-7天 需功能锻炼继
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