《脊髓损伤康复》PPT课件.ppt
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1、1,脊髓损伤康复,2,内容,解剖学复习 概述 临床表现 功能评定 康复治疗 预后,3,后正中沟,后外侧沟,前外侧沟,前正中裂,椎管内 上平枕骨大孔与延髓相连 成人平第1腰椎下缘下端 新生儿平第3腰椎 表面沟、裂 膨大(二个),颈膨大 C3,4-T1,2,腰骶膨大 T12,L1-S3,解剖学复习,4,脊髓节:每一对脊神经所附着的节段 (31个) 颈(C)节 8个 胸(T)节 12个 腰(L)节 5个 骶(S)节 5个 尾(C0)节 1个,脊髓节及其与椎骨的对应关系,5,马尾,脊髓圆锥,脊髓圆锥 脊髓的末断变细 马尾 椎管下段 腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前,围绕终丝下行一段距
2、离而形成,6,终丝,终丝 为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面,7,后角 侧角(仅见于T1-L3节段) 前角,灰质连合中央管,外侧部,脊髓的内部结构,后角: 从后向前:后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元 中间带: 中间带外侧核交感神经中枢 中间带内侧核与内脏感觉有关 前角运动神经元: 位置内侧群:支配躯干肌 外侧群;支配四肢肌 功能: -运动神经元:支配梭外肌(躯干、四肢肌) -运动神经元:支配梭内肌,中间带(前后角之间),灰质(“H”形灰质柱),8,白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束,前索,侧索,后索,分部,9,1.
3、主要长的上行纤维束 (1)薄束 (2)楔束 (3)脊髓丘脑侧束 (4)脊髓丘脑前束 (5)脊髓小脑前束 (6)脊髓小脑后束,如图,如图,如图,10,薄束,楔束,深感觉,11,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,疼、温觉,触觉,12,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,深感觉,13,主要长的下行纤维束 (1)皮质脊髓侧束 (2)皮质脊髓前束 (3)红核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束,如图,红核脊髓束,前庭脊髓束,14,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,15,脊髓损伤:定义,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI) 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害,出现损伤水平以下的改变 运动障
4、碍 感觉障碍 自主功能障碍,16,流行病学:损伤因素,病因 外伤性(84%) 交通事故(45.4):撞车、翻车、急刹车(挥鞭样损伤) 高空坠落(16.8):建筑、自杀、意外 运动损伤(16.3):体操、跳水、 暴力:刀、枪、棍棒 非外伤性(16%) 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别:男性多见 男:女=5:1(国外),2.4-4:1(国内) 年龄:年轻人多见, 16-30岁(50%以上),17,流行病学:损伤类型,外力作用部位 屈曲性损伤 过伸性损伤 压缩性损伤 旋转性损伤 损伤程度 完全性 不完全性 马尾,损伤部位(瘫痪类型) 四肢瘫(quadriplegia, tetrapleg
5、ia) 颈髓(58%) 截瘫(paraplegia) 42% 胸髓(35%) 腰髓或骶神经根(马尾)(7%),18,灰质,白质,脊髓损伤:病理,中央灰质内出血点,扩大融合,累及白质 神经组织缺血坏死 压力增高、血管破裂 儿茶酚胺类神经递质积贮 神经轴索失去传导功能 受压 溶解、变形 脱髓鞘病变 组织学检查 伤后数分钟即有伤区水肿、炎症、巨噬细胞浸润 72小时达高峰,持续23周,19,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,临床表现,脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍,肢体痉挛 大小便控制障碍 性功能障碍,20,脊髓休克(Spinal Shock),出现时间:损伤后即刻 表现:损伤水平以下
6、所有反射及感觉消 失,肢体软瘫 持续时间:数小时-数周 机制:高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征:出现球海绵体肌反射 (比肢体反射出现早),21,临床表现,运动和感觉障碍 运动:肌肉软瘫或无力 感觉:减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛,脊髓损伤后表现,肢体瘫痪(不能活动或活动困难) 单个肢体 双侧肢体(截瘫) 四肢(四肢瘫) 肢体痉挛 肌张力增高(硬) 反射亢进 阵挛(抖动),23,临床表现,运动和感觉障碍 运动:肌肉软瘫或无力 感觉:减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛,24,大小便控制障碍,排尿功能(S2-S4)障碍 反射(自动
7、)性膀胱(S2以上损伤) 膀胱感觉消失,排尿反射存在, 非反射(自主)性膀胱:(S2-S4损伤) 膀胱感觉及排尿反射消失,膀胱呈迟缓状态 排便功能( S2-S4 )障碍 反射(自动)性排便(S2以上损伤) 非反射(自主)性排便:(S2-S4损伤),25,性功能障碍,仍可以有生育功能 男性:勃起异常 女性:月经紊乱,26,诊断,病因 外伤 非外伤 损伤类型 完全 不完全 损伤水平(部位) 颈、胸、腰、马尾,27,康复评定,心理评定 损伤程度分级 肌肉功能评定 日常生活活动(ADL)能力评定 预后预测,28,康复评定,损伤程度分级 2006年美国脊髓损伤学会(American Spinal Cor
8、d Injury Association,ASCIA) 评定表 分级及其标准 肌肉功能评定,29,30,31,ASIA损伤程度分级,级 别 临 床 表 现 A 完全性损伤 骶段(S4S5)无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常,32,康复评定,肌肉功能评定 肌张力 肌力(ASIA) 日常生活活动(ADL)能力评定 巴氏指数(Barthel Index,BI) 功能独立性测量(Functi
9、onal Independent Measure,FIM) 预后预测 损伤平面与预后的关系,痉挛评定(Ashworth spasticity scale, ASS),改良Ashworth痉挛量表 (Modified Ashworth Scale, MAS),0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动 3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个R
10、OM内均有阻力,活动比较困难 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.,综合痉挛量表 (Composite Spasticity Scale,CSS),腱反射 0分:无反射 1分:反射减弱 2分:反射正常 3分:反射活跃 4分:反射亢进,肌张力 0分:无阻力 2分:阻力降低 4分:正常阻力 6分:阻力轻到中度增加 8分:阻力重度
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