创伤骨科DVT预防.ppt
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1、创伤骨科深静脉血栓 防治策略,概述,血栓形成:血栓形成是指血液在变流状态下,止血机制过度激活的一种病理性结局。 血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面,血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用。,血栓的形成,凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带,胶原,组织 因子,凝血酶IIa,血小板 激活,凝血酶原II,ADP,TXA2,凝血 瀑布,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板 聚集,Thrombin is a critical mediator in coagulation Elicits multiple responses in platelets,XIa,XIIa,IXa,VIIa - III,组
2、织因子途径抑制物,抗凝血酶III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,蛋白C/蛋白S,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,凝血与抗凝系统,发病机制-VIRCHOW 三角,静脉血流缓慢,血管内皮受损,高凝状态,极高危,中/高危,低/中危,血流淤滞+高凝状态+血管内皮破坏 = 深静脉血栓形成的危险性,年龄 : 促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏 以前有静脉血栓病史 静脉功能不足,静脉曲张 充血性心衰 慢性呼吸衰竭 肥胖,年龄: 血液流变学和凝血系统的改变 癌症,手术 制动 失代偿的充血性心衰 近期心肌梗塞 中风合并瘫痪,炎症 感染 脱水 心肌梗塞 肥厚性心肌病 肾病综合征,患者,疾病,血流
3、淤滞,高凝状态,血管内皮破坏,手术 感染,下肢小腿静脉是静脉血栓形成的常见部位, 小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位,如无预防,发生率约30-60% 腘静脉或股静脉发生率约10-20% 静脉管径越大所形成的栓子也越大,股静脉血栓形成,血 栓 后 综 合 征,深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)多见于下肢,可分为腓(小腿)静脉血栓、股静脉血栓及髂股静脉(髂总、髂外、股总静脉)血栓。 肺血栓栓塞症( Pulmonary thromboembolism,PTE)来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。 特点:肺循环和呼吸功能障碍 发病率及病死率均较高 主要
4、来源于DVT,尤其是下肢近端DVT DVT 与PTE共属于静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism,VTE),急性肺栓塞发病率,国外报道(尸检材料):10%-25% 国内报道:仅为3-10%左右 临床诊断较困难 随年龄增加而增加,老年人可高达25% 心脏病患者可达30%45%,发病率,美国报道:约630000例/年,为第三位常见心血管疾病。 其中: 67000人死于一小时内占11%。 563000(89%)可存活一小时以上。 存活者中: 40万人(71%)临床未诊断。 163000人(19%)得到诊断.,发 病 率,未获明确诊断者30%死亡率 获得诊断者仅为8%死亡率,发
5、病率,奥地利Maron报道:8年中,维也纳大学急救中心,有1246例猝死病例,60例(4.8%)是由肺梗塞引起。 美国Mayo clinic:尸检7227例(1985-1996),433例猝死由于肺梗塞引起,其中36例(8%)并无肺梗塞危险因素。,未采取预防措施情况下,创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓(DVT)的发生率,国 内,邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后DVT发生率 11.8% (8/68) 未预防组术后DVT发生率 30.8%(16/52) (P0.05) 余楠生等报道 20012005 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝
6、关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187),评估静脉血栓的挑战性 - 冰山一角,致命的 PTE,有症状的 DVT/PTE,隐匿的(Silent) DVT/PTE,静脉血栓栓塞症 (VTE) 的危险因素,外科手术VTE危险分级,低 危:60岁的外科手术 4060岁有额外危险因素(既往有VTE、恶性肿瘤或 分子高凝状态)的手术 极 高 危:具有多种危险因素的外科手术(年龄40恶性肿瘤、既 往有VTE), 人工膝或髋关节置换术, 髋部骨折手术/ 大创伤/脊髓损伤等,骨科大手术患者(包括髋、膝关节置换术,髋部骨折手术患者)均为VTE极高危人群。,流行病学调查证实亚洲包括中国骨科大手术患者
7、具有很高的DVT 发生率。,创伤骨科患者特点- DVT预防势在必行!,创伤后应激性高凝状态 伤后患肢制动、血流缓慢 伤后手术时间的选择:37天 老年创伤患者比例增高,深静脉血栓的诊断-临床表现,多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。 起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶伴有发热、心率加快。,深静脉血栓的诊断-临床表现,血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物 血栓远端肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫,皮温降低 足背、胫后动脉搏动减弱或消失 静脉性坏疽 血栓延伸至下腔静脉时,两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿,辅助检查,加压超声成像 (compression ultrasonogr
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