小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理ppt课件.ppt
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1、小儿心律失常的急诊处理,小儿心律失常的急诊处理,心电图的临床应用 Clinical application of the ECG,2,心电图学基础 Fundament of the ECG,1,一、心电图学基础 Fundament of the ECG,(一)心电发生的原理 basic principles of the electromechanics (二)心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system (三)心电图导联 leads of the ECG,(一)心电发生的原理 basic principles of the electr
2、omechanics,静息的心肌细胞保持于复极化状态,细胞膜外侧具正电荷,细胞膜内侧具负电荷,两侧保持平衡,不产生电位变化。,当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时,其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变,引起细胞膜内、外正、负离子的流动(主要是钠离子的内流),使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化,使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,即产生动作电位, 并且与未受刺激部位形成电偶,扩展至整个心肌细胞,完成除极。,复极 (复极状态 ),心肌细胞完成除极后,继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)。,于对向细胞除极方向的电极处,可测得正电
3、位而描出向上的波,于背离细胞除极方向的电极处,则可测得负电位而描出向下的波,于对向细胞除极方向的电极处,可测得正电位而描出向上的波,于背离细胞除极方向的电极处,则可测得负电位而描出向下的波,瞬间心电综合向量的概念,心脏在除极或复极的过程中,每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极,产生许多大小方向各不相同的心电向量。这许多向量可用向量综合法归并为一个总和,即该瞬间心电综合向量。,A,B,C,A,B,A B C,A B C,(二)、心血管传导系统,Cardiovascular intrinsic conduction system,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束
4、 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。,由窦房结发出的冲动,通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程,引起一系列的电位改变,用体表电极记录下来,就成为心电
5、图。,心电图各波段的形成与命名,窦房结(正常心电活动起源点) 结间束 心房肌除极 P波 房室结(生理性延缓 P-R段) 希氏束 右束支、左束支 浦肯野纤维网 心室肌除极 QRS波 心室肌复极 ST段 T波,QRS波群:代表心室除极的电位变化 QRS波群的命名,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,(三)心电图导联 leads of the ECG,将两个探测电极置于体表相隔一定距离的任意两点,并通过导联线连至心电图机的正极和负极,这种记录心电图的电路连接方法称为导联。 临床常用的心电图导联共12个。 肢体导联: aVR aVL aVF 胸导联: V1 V2
6、V3 V4 V5 V6,肢体标准导联(双极导联): ,0,60,120,Einthoven三角,导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向,60,120,0,导联轴方向由负极指向正极,加压单极肢体导联: aVR aVL aVF,-150,-30,90,90,-150,-30,导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向,导联轴方向由负极指向正极,胸导联:V1 V2 V3 V4 V5 V6,V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第5肋间与锁骨中线 相交点 V5 腋前线与V4水平交点 V6 腋中线与V4水平交点,二、心电图的临床应用 Clinical applicati
7、on of the ECG,(一)正常心电图 normal ECG (二)心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy (三)心律失常 cardiac arrhythmias,(四)电解质与心电图 electrolytes and the ECG (五)洋地黄与心电图 digitalis and the ECG,(一)正常心电图 normal ECG,心电图记录纸,走纸速度25mm/s 定标电压10mm1mV,纵坐标每1小格0.1mV 每5小格为1大格0.5mV 横坐标每小格0.04sec 每5小格为1大格0.2sec,振幅与时间的测量,ST段的测量,心
8、率的检测 determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec,心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波:表示心房除极化 时限:0.12秒 振幅:0.25mV(肢导联) 0.2mV(胸导联) 方向:窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and
9、segments,2. PR段(PR segment): 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期(P-R interval): PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短,4. QRS波群(QRS interval) 表示心室的除极化 时限: 0.06 0.10秒,0.12秒 波形:根据主波方向和有无Q(q)波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联
10、主波:向下 V1、V2导联不应有Q(q)波,(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大 Q波小于 0.04秒,振幅1/4同导联R波,QRS波群 电压: 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv,RavL1.2mV,RavF2.0mV RI1.5mV,Rv5+Sv13.5(女) Rv5+Sv1 4.0mV(男) Rv11.0mV,Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波(同导联),正常心电图综合波、间期和段的图解
11、diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. R峰时间(R peak time),也称室壁激动时间,指心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1V20.04sec,在V5V60 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位
12、线上,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段(ST segment):为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 ST段一般位于等电线上,无明显偏移 偏移正常范围: 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期(Q-T interval):从Q波
13、起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.320.44sec, 校正Q-T间期(QTc) QT RR,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波(T- wave): 由心室复极化形成,正常情况下,波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,形态: 、V4V6导联向上,aVR向下,、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T
14、波向上,则V2V6导联就不应再向下。 振幅: 除III AVF AVL v1-v3外,不应低于同导联R波的1/10。,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波(U wave):心室除极后电位,心室后继电位,机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小,一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高,见于血钾过低,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置); 2. PR 间期
15、在0.120.20sec; 3. 频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为60100次min;同一导联中PP间期差值应0.12sec。,1. 心房肥大 atrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,(二)心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常窦性心律时,每个QRS波前均有一个P波P波在、V6 P波向上 aVR P波向下 V1 P波可以双向,但(1)(2) 正常P波宽度0.12sec,高度0.25mv,Ptfv1的绝对值 0.0
16、4mms。 心房肥大心电图主要表现为P波形态、时间及振幅的改变。,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,左心房肥大 left atrial hypertrophy,、aVL导联P波增宽,0.12秒 P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒;“二尖瓣型P波” 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s PR段缩短,P波时间与PR段之比1.6,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,PtfV1的测量方法,右心房肥大 right atrial hypertrophy,、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV,“肺型P波”
17、 V1导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时,电压0.15mV P波双向,电压算术和0.20mV P波时间正常,0.120.20s 。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV,增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypert
18、rophy 双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,1.左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(1)左室高电压表现: RV5(或RV6)2.5mV 或RV5SV14.0mV(男性) RV5SV13.5mV(女性),V1 V2 V3,V4 V5 V6,1.左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(1)左室高电压表现: R1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV或 RS2.5mV, ,1.左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(2)心电轴左偏,但-
19、30, 常呈逆钟向转位 (3)QRS总时间0.10sec (0.11S) (4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上;在以S波为主的导联中,反见T波直立者,表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,1.左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2.右心室肥大 right ventricular hypertrophy,(1)右心室高电压表现: V1(或V3R)导 联RS1 RV1SV5 1.05mV (重症可1.2mV) aVR导联RS或 RQ1(或R 0.5m
20、V) (2)心电轴右偏,常见 顺钟向转位,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2.右心室肥大 right ventricular hypertrophy,(3)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2.右心室肥大 right ventricular hypertrophy,(4)某些右室流出道肥厚,右心室收缩期负荷过重,可引起严重右心室肥大,V1导联不出现R波,而表现为: V5(V6)SR1 导联低电压(0.5mV),伴SR0.5,2.右心室肥大 right
21、 ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,3.双侧心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时,两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图,或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大,按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,小儿心电图的特点,心率较快 P波时限较短(儿童0.09s) QRS呈右室优势 T波变异较大,(三).心律失常 cardiac arrthythmias,心律失常(cardiac arr
22、hythmia) 指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 在多数情况下,心律失常并不是一个独立的疾病,而是很多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。 在少数情况下,心律失常以综合征的形式出现,如预激综合征、病窦综合征,长(短)QT综合征等。,自律性异常Autorhythmicity disorder (自律细胞和心肌细胞) 触发活动=后除极 Triggered activity =after depolarization,心律失常的发生机制 Mechanism,(一)冲动形成异常 Origination,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常: 窦速;窦缓;窦性心律不
23、齐;窦性停搏 (二)异位心律 1、被动异位心律:逸搏;逸搏心律 2、主动异位心律:期前收缩;阵发性心动过速;扑动;颤动,(二)传导异常 Conduction,折返活动、病理性不应期延长最常见的是:,二、冲动传导异常 1、生理性:干扰与房室分离 2、病理性:各部位传导阻滞(包括 窦房、房内、房室、室内) 3、房室间传导途径异常:预激综合征,心律失常的分类,心律失常的诊断要点,一、病史 详细询问病史,能寻找对心律失常诊断有用的线索,如心律失常的病因与诱因、发作频度与终止方式,病人的感受和对血液动力学的影响。 二、体检 有序的体格检查能发现心律失常相关病因的体征和心律失常的某些特征,如血压高低、心音
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