刺激性药物外渗后的处理.ppt
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1、,药 物 外 渗 后 的 处 理 李 燕,主要内容,概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。 据报道:经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,而不是进入正常的血管通路。,法律、法规!,我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,+,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化学治疗药物外渗药物分类,无刺激性药物
2、:门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物:VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷、 奥沙利铂 、紫杉醇 腐蚀性(发泡性)药物:防线菌素D(更生霉素) 、蒽环类(柔红霉素、 阿霉素 、表阿霉素 、去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱、 长春瑞滨)、氮芥,非化学药物外渗-药物的种类,钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,20%甘露醇,脂肪乳,TPN(70012300) 缩血管药物:多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素:强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素 强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠,渗出的分级,0级 没有症状 1级 皮肤发白,水
3、肿范围的最大处直径小于 1英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白,半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛,渗出的分级,4级 皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出;可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,与渗漏发生有关的因素,1、注射血管:肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素:气温较低 3、病理因素:上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素:放射治疗区域 5、注射部
4、位的选择:手背,关节 6、注射技术的掌握:专业培训护士,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异,同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗-皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血, 2-3天呈暗紫色 黑色
5、 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,MMC外渗,MMC外渗,MMC外渗,阿霉素外渗,紫杉醇外渗,紫杉醇外渗,紫杉醇外渗,IFO外渗,大剂量MTX外渗,输液外渗伤口的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,输液外渗伤口的处理(二),局部封闭 用NS20ml+地塞米松10m
6、g+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭,1次/天,连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂,封闭的方法,输液外渗伤口的处理(三),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,输液外渗伤口的处理(三),热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物
7、的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗伤口的处理(四),理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 , 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天, 期伤口换药后进行,输液外渗伤口的处理(五),药物湿敷 50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸蜂蜜 仙人掌肉捣碎冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,输液外渗伤口的处理(五),如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上,以便持续发挥作用。l日数次,直至全愈为止。,输液外渗伤口的处理(五),仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物) 方
8、法:取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,输液外渗伤口的处理(五),50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,) 方法:将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12,输液外渗伤口的处理(五),酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物) 方法:取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,输液外渗伤口的处理(五)
9、,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2h更换1次。,输液外渗伤口的处理(六),局部保护防止磨擦及受压 期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期 局部加强换药 患肢水平抬高制动,输液外渗伤口的处理(七),水泡的处理(小水泡) 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷),输液外渗伤口的处理(八),水泡的处理(大水泡直径1cm以上) 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖,吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,输
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