循证医学进展-预防对比剂肾病最新指南和专家共识.ppt
《循证医学进展-预防对比剂肾病最新指南和专家共识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循证医学进展-预防对比剂肾病最新指南和专家共识.ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、循证医学进展 预防对比剂肾病最新指南和专家共识,周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院,CIN-The 3rd tough PCI problem in high risk patients,More complicated procedure, More consumption of CM, higher risk in complex PCI CIN became the 3rd tough problem in PCI following restenosis and stent thrombosis Utilization of CM reasonable to prevent CIN,
2、CIN的发生率取决于其定义1 CIN常用定义为 血清肌酐值SCr升高 44.2 mol/l (0.5 mg/dl) 和/或48-72小时内升高 25%2 与未发生CIN的患者相比, CIN与下列后果有关 住院时间延长3 死亡率升高4,对比剂肾病 (CIN),1.McCullough PA et al. Am J Med 1997; 103: 368-375. 2.Morcos SK et al. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613. 3. Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1542-1548. 4. Levy EM
3、 et al. JAMA 1996; 275: 1489-1494.,Incidence of CIN,3rd most common cause of hospital-acquired renal failure1 Important cause of ARF in patients with PCI2 CIN incidence up to 50% in high risk pts (with RI & DM)3,1. Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930-936. 2. McCullough PA et al. Am J Med 19
4、97; 103: 368-375. 3. Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615-620.,CIN prevention strategy in related international organization & clinical guideline,中国专家对比剂肾病共识工作组的目的,综述分析已发表的有关 CIN的原始资料 编写基于循证医学证据的共识声明 为临床医生提供降低CIN风险的明确策略,共识一,在有急性肾衰竭危险的患者中,对比剂肾病(CIN)是对比剂应用后常见、严重的并发症。,共识二,在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中(尤其合并糖尿病时)
5、,CIN的危险性明显增加。,共识三,应用对比剂检查前,应该对患者的肾功能进行评价, 建议采用估算的肾小球滤过率(eGFR)。,分层:基础肾功能评估,美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)”建议,临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估肾功能的指标,实验室也应当同时提供GFR的估算值。 K/DOQI推荐使用简化MDRD公式(肾脏病饮食调整研究公式)计算成人eGFR。 根据我国慢性肾脏病人群特征,我国肾脏病学者已经将该公式进行调整,使之更适合我国人群。,简化MDRD公式的原始形式: GFR(ml/min/1.73m2)=186SCr(mg/dl)-1.154年
6、龄-0.203(0.742女性) (1.21黑人) 适合中国人的改良形式51: GFR(ml/min/1.73m2)=175SCr(mg/dl)-1.154年龄-0.203(0.79女性),Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease J Am Soc Nephrol.2006;17:2937-2944.,通用MDRD公式测eGFR,年龄,肌酐,MDRD,mL/min/1.73
7、m2,MS PowerPoint slide 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal. All rights reserved,Levey AS et al. Ann Intern Med. 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol. 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI 指南 慢性肾脏疾病,国人MDRD公式测eGFR,年 龄,肌酐值,MDRD,mL/min/1.73m2,MS PowerPoint slide 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Bria
8、n Rosenthal. All rights reserved,Levey AS et al. Ann Intern Med. 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol. 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI 指南 慢性肾脏疾病,ACS行PCI患者肾功能状态多中心注册研究,牵头单位:中国介入心脏病学杂志 赞助单位:辉瑞制药有限公司,ACS行PCI患者肾功能状态 多中心注册研究,牵头单位:中国介入心脏病学杂志 赞助单位:辉瑞制药有限公司,在ACS病人中,63.6% 的病人存在不同程度的肾功能不全,但临床中自我报告率只有2.51% 高龄、性
9、别、糖尿病、高血压病、既往脑卒中及心肌梗死病史与病人的肾功能状态密切相关,共识四,急诊手术时,尽早进行造影,若其获益可能会超过等待,则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的情况下进行。,共识五,同一患者如果有多种CIN的危险因素,或高危的临床情况,在应用对比剂后,CIN的危险性极度升高(约50% ),部分患者甚至需要透析治疗(约15%)。,CIN风险评分定义图解,Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.,计算,共识六,在CIN高危的患者中,动脉内给予对比剂时离子型高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。目前的证据提示,对于慢
10、性肾脏疾病,尤其是合并糖尿病患者,动脉内给予非离子型、等渗对比剂导致CIN的危险性最低。,等渗对比剂应用争鸣,2007 Circulation jounal CARE研究对比碘比乐、碘克沙醇RF应用得到中性结果 2008 ACC CONTRAST 研究等渗对比剂(威视派克)和低渗对比剂(碘美普尔)在肾功不全患者中中性结果 等渗不再重要?,2007-08-14 ACC/AHA UA-NSTEMI revised guideline,6.5 慢性肾病患者 所有患者测肌酐清除率; 停用肾毒性药物 (Ib类证据) 造影时首选等渗对比剂 (威视派克) (Ia类证据),2007-12-13 ACC/AHA
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 进展 预防 对比 肾病 最新 指南 专家 共识
链接地址:https://www.31doc.com/p-2793688.html