微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理.ppt
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1、微创手术治疗高血压脑出血 围手术期护理,吉林大学第一医院马晶,作者简介,姓名: 马晶 职称: 主管护师 工作单位:吉林大学第一医院 职务: 神经外科 护士 毕业院校:长春市卫校 学历: 护理学本科 学士学位 工作经历:1993.7至今 吉林 大学第一医院神经外科 主要学术成果:发表文章:10余篇。,课程目标,通过这次学习,使神经外科护理工作者对高血压性脑出血 护理有一个明确的了解。 (2)掌握高血压性脑出血不仅可以通过药物治疗及开颅多种 手术,而且还可以通过微创手术多种方式治疗。 (3)掌握高血压性脑出血治疗的目的及护理。,主要发病人群 中老年人(以4070岁为主,男性多于女性 ) 主要诱因
2、凡是能致血压骤然升高的因素,如剧烈活动、 情绪激动、用力排便等,常见原因 80%以上的脑出血病人有高血压病史 长期的高血压 脑动脉硬化 脑血管畸形 与高血脂、糖尿病、 吸烟等密切相关,小动脉形成粟粒样微小动脉瘤,血压突然升高,动脉瘤破裂,小动脉内膜受损,管壁脆性增强,出血,一、病情观察,1神志观察 病人的意识状态是反映大脑皮层的功能状态 的重要指标。 主要从四个等级来观察: (1)神志清楚:反应灵敏,自知力、定向力正 常,能 正确 回答问题。 (2)嗜睡:对环境的识别能力较差,唤之能醒,并能 正确回答问题。 (3)意识朦胧:定向力部分障碍,呼之能应,但不能 正确回答问题。 (4)昏迷:分为深浅
3、昏迷,意识完全丧失,感觉及反射 功能障碍不能唤醒。 浅昏迷:瞳孔对光反射,角膜反射均存在。 深昏迷:各种反射均消失。,二术前护理,1病室内要求:温度 湿度 地面、桌面 紫外线 室内应安静,谢绝探视。 阳光不能直射病人脸部。 2体位:血压平稳 头部抬高15-30 利于静脉回流,减轻脑水肿. 1-2/小时翻身叩背一次,力量均匀有力. 防止肺部感染,二术前护理,3营养与补液:轻患 进食时间 第二天 过渡时间 饮食性质易消化的高蛋白饮食 重患 鼻饲管 补液不能太多、太快,1500-2000ml/日。 高热、气管切开者可适当加入液体。,二术前护理,4甘露醇的应用:降低颅内压 特别注意 速度 血管选择 温
4、度 防止外渗 监测肾功,若发现病人处于病情恶化 应立即行手术治疗!,三术后生命体征的观察,1意识状态 术后第三天 (脑水肿高峰期) 应密切观察意识化 鉴别是脑水肿还是再出血 判定是否脑疝 简便易行观察方法: (1)呼叫病人姓名; (2)询问病人让其回答问题; (3)捏掐病人皮肤较敏感部位:如上臂内侧,胸前等处; (4)压眶反应; (5)角膜反射。,该如何鉴别呢?,三术后生命体征的观察,2生命体征 (1)体温:微创手术一般病人术后体温无变化 出血 丘脑或丘脑下部 中枢性高热 持续物理降温 术后2-3天体温38 肺内感染 (2)脉搏: 术后病人脉搏基本正常。 快:高热者,心力衰竭等心脏疾病。 慢:
5、颅内压升高(脑水肿、脑疝、脑干损伤出血)。 (3)呼吸:深慢;颅内压增高,脑疝。突然呼吸停止提示 枕骨大孔疝。 浅慢;伴痰鸣音,提示肺内感染。 测试方式:可用棉絮贴在鼻尖上观察。 (4)血压:血压在术中血液被吸收后可立即下降。 最简易迅速降压的方法。效果快,负作用小 可重复使用。 血压不可降的过低,其他部位,三术后生命体征的观察,3瞳孔 正常瞳孔2-4mm,等大同圆,光反射灵敏 严密观察: 两侧不等大 光反应迟钝或无反应 注意一下情况: (1)冬眠瞳孔。双侧缩小,光反射存在。 (2)脑干出血。大小多变不等圆,可有椭圆型。 (3)假眼球,白内障等。 (4)中脑损伤。伤侧散大,光反射,双侧损伤,
6、散大固定 (5)桥脑损伤 双侧极度缩小。,四、微创引流管的观察,通畅,有,无,检查压迫或弯折,仍无,前后转动或向外拔动引流管,1脑室引流 波动 2血肿腔引流,出血灶处出血引流后形成空腔,管头摆动 吸附在血肿腔壁上。 如何引出液体? 向外轻轻拔管或转动引流管; 向血肿腔内注入少量液体; 可多次挤压引流管排出血块。,四、微创引流管的观察,注意:应尽量让残血自然流出; 避免强行抽吸和向血肿腔内注气。 3若出血破入脑室,术后需做腰穿放出脑脊液(1-2次/日)。,五、颅脑外引流器的护理,颅脑外引流器 由颅内引流管和颅脑外引流袋两部分组成。 两种置管方式 血肿未破入脑室,直接在脑内血肿腔内置管引流。 血肿
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