心力衰竭患者心房颤动的治疗现状_马长生-课件,幻灯,pPT.ppt
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1、心力衰竭患者心房颤动的治疗现状,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,HF & AF流行病学 HF & AF 病理生理学 HF & AF危害 HF & AF药物治疗 HF & AF CRT HF & AF导管消融,Framingham 心脏研究,JAMA 1994; 271: 840-844 Arch Intern Med 2001; 161:996-1002,AF & HF:难兄难弟,初诊AF者: 26% HF史, 16%后来出现HF,Circulation 2003;107:2920-5,AF & HF:难兄难弟,初诊HF者: 24% AF史, 17%后来出现AF,HF 患者AF发病率通常
2、为 1030% AF为HF患者最常见的心律失常 取决于心衰程度 轻、中度 HF :14 重度HF:20 27 ,AF & HF:难兄难弟,AF & HF:难兄难弟,HF & AF流行病学 HF & AF 病理生理学 HF & AF危害 HF & AF药物治疗 HF & AF CRT HF & AF导管消融,Tae-Joon Cha, et al. Circulation. 2004;110:1520-1526,AF & HF:电生理机制,与单纯房颤的电生理机制有所不同,心衰房颤时:间质改变细胞电重构,Tae-Joon Cha, et al. Circulation. 2004;109:412-
3、418,AF & HF:电生理机制,正常,起搏(轻度纤维化),Circulation 1999;100:87-95,心衰房颤时:间质改变细胞电重构,AF & HF:病理机制,心衰(纤维化明显),左房压增高 牵张刺激,神经内分 泌的激活,心房的电重构,结构重构: 缝隙连接重构 心肌纤维化,RASS,神经内分泌的激活,AF & HF:病理机制,HF & AF流行病学 HF & AF 病理生理学 HF & AF危害 HF & AF药物治疗 HF & AF CRT HF & AF导管消融,心室率增快 心室充盈压升高 室率不规则 房室失同步 心室间失同步,AF & HF:临床问题,J Am Coll C
4、ardiol 2006;47:19972004,CHARM研究,HF & AF:雪上加霜,Framingham Heart Study 男性4.1% 女性2.8% J Am Coll Cardiol. 1997;29:1074 V-HeFT I 未用华发林2.7% ( 1068) V-HeFT II 使用华发林2.1% (1188 pts) Bardy.NEJM.2005: 225,HF & AF:雪上加霜,心衰增加卒中!,Circulation. 2006;114:700-752,心衰为卒中的中危因素!,HF & AF:雪上加霜,Hart RG. Stroke 1999;30:12239.,
5、HF & AF流行病学 HF & AF 病理生理学 HF & AF危害 HF & AF药物治疗 HF & AF CRT HF & AF导管消融,结构重构 电学重构,抗心律失常药物,心衰房颤时,HF & AF:心律治疗,?,I 类抗心律失常药物,负性肌力作用 潜在致心律失常作用 增加死亡率 心功能减退着心衰,应予避免!,HF & AF:心律治疗,Am Heart J 2005;149:1106-11,索它洛尔、胺碘酮,RACE研究:轻中度HF节律控制室率控制,HF & AF:心律治疗,HF&AF患者药物治疗:节律VS室率控制,Roy D. N Engl J Med 2008:2667,节律组21
6、%患者转到室率组,原因:不能维持窦律 室率组10%患者转到节律组,原因:心衰恶化,HF&AF患者药物治疗:节律VS室率控制,Roy D. N Engl J Med 2008:2667,Bardy.NEJM.2005: 225,SCDHeFT研究:NYHA III者,胺碘酮 死亡率,HF & AF:心律治疗,Afib16%,Afib17%,Afib14%,决奈达隆增加心衰患者的死亡率,使用决奈达隆是最强的死亡预测因素:HR 2.19,Kober L. N Engl J Med 2008:2678.,决奈达隆预防AF和AFL患者CVD事件 ATHENA研究,Hohnloser SH. N Engl
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