心力衰竭患者的护理方法ppt课件.ppt
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1、循环系统疾病病人的护理,心 力 衰 竭,本节目的和要求,1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。 2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理; 3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理; 4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、 治疗要点;,讲授主要内容, 疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭,疾病概要,概念 【心力衰竭】(heart failure)简称心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。,疾病概要
2、,主要临床特征: 肺循环和(或)体循环瘀血 组织血液灌注不足 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,疾病概要,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,chronic heart failure,慢性心力衰竭讲授主要内容, 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 处理要点 护理诊断/问题 护理措施,心功能分级及客观评价,一、病因及病理生理,1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重(后负荷) -如高血压等 容量负荷过重(前
3、负荷) -如心瓣膜反流性疾病,(一)病因,(二)诱因,感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常:房颤最多见 血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当:不恰当停药 高动力循环:严重贫血、甲亢 原有心脏病加重,(三)发病机制,各 种 病 因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 偿 方 式,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血 心排血量减少,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,(四)病理生理,一、代偿机制 1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加) 2.
4、 心肌肥厚(主要针对后负荷增加) 3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时) (1)交感神经兴奋性增强 (2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活 可引起心肌重塑 (3)其他体液因子,(四)病理生理,二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等 三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低 四、心室各部舒缩功能不协调,(四)病理生理,心室重构: 原发性心肌损害和容量负荷过重,可使心功能受损,导致心室反应性肥大和扩张,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化,即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调,引起心力衰竭的发生发展。,二、
5、临 床 表 现,(一)左心衰竭,1、症状 (1)呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿 (2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻 (3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少,(一)左心衰竭,2. 体征: 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音(多在两肺底,随体位改变),(二)右心衰竭,1. 症状:主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 劳力性呼吸困难,(二)右心衰竭,2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性 心脏体征,颈静脉怒
6、张,下肢凹陷 性水肿,(三)全心衰竭,左心衰表现 + 右心衰表现,三、辅助检查及诊断,(一)实验室检查,胸片:心脏大小、形态异常,肺淤血 UCG:心脏扩大、EF(收缩性);心房扩大而EF不(舒张性),E/A1.2 血流动力学:PCWP12mmHg 右心衰:周围静脉压升高15cm H2O,(二)诊断要点,肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现,右 心 衰 竭,左 心 衰 竭,四、治 疗 要 点,(一)治疗目的, 缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重,(二)治疗方法,病因治疗:去除或限制病因,消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 基础治
7、疗:强心、利尿、扩管 治疗进展:ACEI( ARB )、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植,(三)药物治疗,1、减轻心脏负荷 利尿剂-降低心脏前负荷,最常用的药物 排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂:螺内酯 血管扩张剂-降低前负荷或后负荷 扩张静脉:硝酸酯类 扩张动脉:ACEI 、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉:硝普钠,(三)药物治疗,2、强心剂增强心肌收缩力 洋地黄类药物 静脉:西地兰 0.4mg/支 口服:地高辛0.25mg/片 非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农,药物治疗-洋地黄类药物,机制: 直接增强心肌收缩力-提高心
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