心力衰竭,高血压教学课件.ppt
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1、心力衰竭,(Heart Failure),主要内容,心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 高血压病,定义: 心力衰竭,心力衰竭是一种临床综合症,是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,并出现肺循环和(或)体循环淤血。,概述: 心力衰竭,心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下: 美国每年约有43万新病人; 诊断为HF的病人,每年死亡大于20万,5年死亡率50;重度HF,一年内将有5060死亡,超过恶性肿瘤;,概述: 心力衰竭,心肌重构机理: 轻度左心室功能受损时,心脏会出现修复和适应性改变,包括心肌肥大,如果适应不
2、充分,就会出现轻度的左心室扩大,概述: 心力衰竭,交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的参与。,基本病因: 心力衰竭,原发性心肌损害: (1)缺血性心脏病; (2)心肌炎和心肌病; (3)代谢性疾病; 心脏负荷过重: (1)压力负荷过重; (2)容量负荷过重;,基本病因: 心力衰竭,由于高血压的发病率逐年增高,而知晓率及治疗达标率低下,高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。,诱因: 心力衰竭,心力衰竭加重的诱因: 感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等,心功能分级(NYHA) 心力衰竭,分类 : 心力衰竭,慢性和急性心力衰竭 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心衰
3、和舒张性心衰,一、慢性心力衰竭,(一)临床表现 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 (二)诊断 (三)治疗,左心衰的临床表现 慢性心力衰竭,表现为肺循环淤血。 症状: (1)不同程度的呼吸困难:劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿; (2)咳嗽、咳痰、咯血; (3)乏力、头昏、心悸等; (4)少尿及肾功能损害;,左心衰的临床表现 慢性心力衰竭,体征: (1)肺部罗音; (2)心脏体征;,右心衰的临床表现 慢性心力衰竭,表现为体循环淤血。 症状: (1)消化道症状;腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 (2)劳力性呼吸困难;,右心衰的临床表现 慢性心力衰竭,体征: (1)水肿; (2)颈静脉征; (3)胸腔积液
4、; (4)肝肿大; (5)心脏体征;,全心衰的临床表现 慢性心力衰竭,兼有左心衰、右心衰的表现。,诊断: 慢性心力衰竭,主要根据临床表现; 诊断必须包括:病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断;,诊断: 慢性心力衰竭,心电图表现无特异性。 X线表现:左心衰竭时心脏扩大。 心脏超声:测定左室的收缩功能及舒张功能。,鉴别诊断: 慢性心力衰竭,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别,鉴别诊断: 慢性心力衰竭,右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别:,治疗: 慢性心力衰竭,治疗目标: 1.改善症状; 2.提高运动耐力,改善生活质量; 3.减慢病情进展,延长寿命,治疗: 慢性心力
5、衰竭,一、消除诱因; 二、减轻心脏负荷:利尿剂、血管扩张剂; 三、正性肌力药物:洋地黄类、非洋地黄类; 四、纠正神经内分泌的平衡失调: 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,治疗: 慢性心力衰竭,五、舒张性心衰的治疗: 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI; 肺淤血严重者,可加用硝酸酯或利尿剂; 六、“顽固性心衰”: 积极寻找疗效不佳的原因并纠正; 七、不可逆心衰: 心脏移植;,二、急性心力衰竭,(一)概述 (二)病因 (三)临床表现及诊断 (四)治疗,(一)概述 急性心力衰竭,急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低 ,体循
6、环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。,(二)病因 急性心衰,常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。,(三)临床表现 及诊断 急性心衰,症状:急性肺水肿,突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰;,(三)临床表现 及诊断 急性心衰,体征:两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音,第一心音减弱,舒张期第三心音奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。,(四)治疗: 急性心衰,强调尽快确诊,尽快、有效的治疗。,(四)治疗: 急性心衰,1.取坐位,双腿下垂; 2.高流量吸氧; 3.吗啡应用:最为快捷有效,扩张小血管,使病人镇静;,(四)治疗
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