心动过速心肌病的再认识.ppt
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1、心动过速心肌病的再认识,北京大学人民医院 张 萍,前言,1913年Cossage最先提出了“心动过速性心肌病”(tachycardia induced cardiomyopathy)这个概念 Whipple建立动物“心动过速性心肌病”模型,ESC - 2006年,前言,AHA - 2008年,前言,定义,心律失常性心肌病是一种继发性心肌病,顾名思义是因心律失常引起的心脏进行性扩大,心功能进行性减退的急性或迁徙性临床过程,主要是心房率或心室率增快导致的心房或心室功能减退 类似于扩张性心肌病 无器质性心脏病 病因可逆性心衰,病因,各种持续性心律失常均可导致心律失常性心肌病,以快速性心律失常为主 1
2、.房性快速心律失常 房速(多见) 房扑 房颤(多数引起心房心肌病) 2.室性心律失常 室速:特发性、束支折返性 频发室早,无休止性,持续性,病因,从病理生理角度,室速直接存在快速性室性心率,可引起心动过速性心肌病。但理论上多见,但实际较少见,比房性快速心律失常少见。 因为快速性室性心律失常通常是致命的,必需紧急得到控制、很好控制,因此不易无休止而长期存在。但快速性房性心律失常常见,较难控制,通常容易耐受,特别是心率150bpm时,症状不重,易被忽视。,室性多见?还是房性多见?,病因,无休止性室速发作,病因,一、无休止性心动过速定义 在较长时间的心电监测或记录时间内, 心动过速占总心率50% 以
3、上(室上性心动过速) 或10% 以上(室性心动过速) 时, 称为无休止性心动过速。实际, 对于绝大多数的病例, 心动过速所占比例能在80% 90% 以上。,病因,二、无休止性心动过速分类 根据心动过速发生的部位与机制分类 (1) 无休止性窦性心动过速: 不适宜性窦速等 (2) 无休止性房性心动过速: 根据发生机制又进一步分为: 自律性房性无休止性心动过速, 房内折返性无休止性心动过速 多灶性(混乱性) 房性无休止性心动过速,病因,(3) 无休止性交界区心动过速: PJRT: 持续性反复性交接区心动过速(实质 慢旁路参与的房室折返性心动过速)。 无休止性慢快型折返性心动过速: 是一种少见的房室结
4、双径路引起的心动过速 自律性交接区无休止性心动过速: 又称希氏束心动过速(H is bundle tachycardia) (4) 无休止性室速,病因,根据病因进行分类: (1)原发性无休止性心动过速: 多见于婴幼儿,常为先天性、遗传性或解剖学因素造成。 (2)继发性无休止性心动过速: 先天性或后天获得性心脏病、心肌感染、心包炎等; 药物引起; 心脏手术的疤痕引起(又称切口性无休止性心动过速) ; 射频消融术的损伤引起。,病因,三、无休止性心动过速临床特点: 青少年、青年多见。 部分良性转归 部分发展为心动过速性心肌病,心衰或猝死 心率: 心动过速的类型不同, 心率快慢也不同 心率受植物神经影
5、响明显 心动过速的频率慢时症状轻, 频率快时症状重, 发展到心律失常性心肌病的病程短, 危害大。 3. 临床症状: 隐袭,通常发生心衰后就诊,病因,临床分型,单纯性心动过速性心肌病 (Pure Tachycardiomyopathy) 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素 混合性心动过速性心肌病 (Impure Tachycardiomyopathy) 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害,临床特征,1.年龄:有两个发病高峰 青少年:需要与心肌炎相鉴别 中老年:需要与原发性心肌病鉴别 2.性别:男性多见,临床特征,3. 表现 心脏扩大 + 心功能不全 + 心动过速 有长期心
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