心外膜室性心动过速的射频消融_洪浪.ppt
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1、江西省人民医院心内二科 洪 浪,江西省人民医院,心外膜室性心动过速的射频消融,挑战传统的心内膜室速消融方法,心外膜标测和消融 三维标测 心外膜室速 接触、非接触标测,成功率提高,Cao K, et al.Eur Heart J ,1996 Hariman RJ, et al.Am J Cardiol 1990,适应证,心室血栓 机械瓣置换术后 无法取得血管径路 心内膜消融失败,江西省人民医院,考虑心外膜室速的临床证据,以前的病史 临床资料 室速发作时的体表心电图 标测情况,江西省人民医院,150例消融,病 史,以前有室速消融失败病史,Brugada J,et al.J Am Coll Card
2、iol 2003.,持续性室速19例 (12.7%),endo消融成功10例 (53%),epi消融成功8例 (42%),95%成功率,江西省人民医院,临床资料,结构性心脏病 Chagas疾病138名室速患者中36% 非缺血性心肌病25%-45% 缺血性心肌病1/3的病例心外膜下折返环 后侧壁心梗 室壁瘤相关室速,Sosa E,et al JCE 2005.Hsia HH,et al. Circulation 2003. Soejima,et al.JACC.2004. Svenson,et al.JACC1990. Berruezo et al.Circulation 2004,江西省人民医
3、院,临床资料,结构性心脏病 ARVC 5-10%?(心肌组织内纤维细胞组织浸润) 其它(原发性的左室室壁瘤、结节病) 无结构性心脏病 原发性LVOT(12%-30%) 左室心外膜(1/3) perivascular,Daniels DV,et al.circulation 2006,结构性心脏病起搏标测,相似的QRS形态 假性波,Berruezo A,et al.circulation 2004.,A 心内膜起搏 B 心外膜起搏,心脏扩大 LVEF 15% 非缺血性心肌病,心脏未扩大 LVEF 35% 缺血性心脏病,心脏扩大 LVEF 15% 非缺血性心肌病,心脏未扩大 LVEF 35% 缺血
4、性心脏病,江西省人民医院,结构性心脏病室速,心外膜起源 V2导类本位曲折时间85ms( S 87%,SP90%) 假性波34ms(S 83%,SP95%) 组A:EPI消融 组B:ENDO消融 组C:没成功的ENDO消融,Berruezo A,et al.circulation 2004,江西省人民医院,正常心脏,正常心脏 正常LVEF 4个患者体表ECG下壁导均有小Q波 正常冠脉造影 LV室壁瘤 室速RBBB 心外膜折返性室速,下侧壁室壁瘤,Ouyang F et al.Circulation 2003.,左室心外膜的形态,起搏标测 13例患者:70%非缺血性心脏病,30% 没有结构性心脏病
5、 限制 有心梗史,Bazan V,et al.Heart Rhythm 2007,江西省人民医院,根据LV部位不同,临界值的特异性差别很大,左室心外膜的形态,正常心脏(LVOT心外膜),没有典型的心电图能提示心外膜室速 最大偏离指数(maximum deflection index,MDI)=任何胸导联最早激动至最大偏离/总QRS时间 MDI0.55有100%的敏感性,98.7%的特异性。,Daniels DV,et al.Circulation,2006,江西省人民医院,右室心外膜,基于起搏标测 在下壁导联有起始Q波:下壁心外膜 基于起搏标测/3个病人的VT心电图(5种室速) I导起始Q波+
6、V2导联的QS波(前壁心外膜) 限制 大部分病人没有在室速的病人上验证 没有应用在先天性心脏病或肺动脉高压导 致右室重构的病人,Bazan V,et al.Heart Rhythm 2006,江西省人民医院,激动标测LVOT,LVOT心内膜激动标测 如果提前30ms重叠心外膜/主动脉窦 比较提前度 VA (GCV-AIV)- LSV10ms(心大静脉前室间静脉)左冠窦 在主动脉窦内消融成功S88%,SP100%,ito S,et al.J Cardiovasc Electrophysiol. Daniels DV,et al.Circulation 2006. Ito S,et al.PACE
7、 2005,江西省人民医院,心内膜标测情况,心内膜标测靶点提前程度不多或消融失败。 器质性心脏病(缺血性、ARVC、非缺血)心内膜标测大片低电压区、异常电位区。 缺血性心脏病的不稳定型VT中约50%需心外膜消融,Garcia FC,et al.Heart Rhythm,2008 Cesario D,et al.Heart Rhythm 2006,江西省人民医院,心外膜心动过速的消融途径,外科开胸 经冠状静脉窦 靶点只局限于病变位于房室瓣环或冠状动脉走行区域 剑突下心包穿刺,江西省人民医院,Fontaine G, et al. Arch Mal Coeur. 1975 Stellbrink Ce
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