心律失常的药物治疗.ppt
《心律失常的药物治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心律失常的药物治疗.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心律失常的药物治疗,淄博市张店区中医院 张 林,心律失常治疗,药物治疗 心律失常治疗主要方面 非药物治疗 心脏电复律 心脏起搏 植入式心脏转复除颤器(ICD) 射频消融 外科手术,抗心律失常药物分类 (Vaughan Williams ),抗心律失常作用,类作用,阻滞快钠通道INa,降低0相上升速率(Vmax),抑制心肌传导性。 可分为a、b、c类 钠通道结合/离解时间常数 a:112s、b 1s 、c 12s 类药物与开放和失活状态的通道亲和力大呈使用依赖,对病态心肌,如缺血、心功能障碍心肌亲和力大。,类作用,阻止-肾上腺素能受体,降低Ca-L,起搏电流f ,抑制窦律,抑制AV传导,提高致颤
2、阈值。,类作用,钾通道阻滞剂,以阻滞k为主,延长动作电位时程和有效不应期 钾通道种类很多,与复极有关的有kr, ks,超速延迟整流性钾流kur,to等。 选择性kr阻滞剂为纯类药物如d-sotolol,多非利特(dofetilide)。 kr是心动过缓时主要复极电流,此类药物在心动过缓时作用最强,是逆作用依赖(reverse use dependence)。易诱发Tdp。ks阻滞剂多为混合型k阻滞剂(同时阻滞kr, ks和其他钾通道),胺碘酮为典型代表,心动过速时Iks 加大,作用小,是使用依赖(use depeudence),诱发Tdp很少。胺碘酮同时阻滞Ikr,Iks,Ikur,Ik,Ic
3、a-l,也阻滞和受体。心外作用可能与结构中含碘有关。,类作用,阻滞Ica-l及介导的兴奋收缩偶联 减慢窦房结及房室结传导。 可有效终止AV结析返型心动过速及左室特发室速 减慢房颤时心率 负性肌力强。,心律失常的药物治疗,窦性心动过速(100/min) 去除病因(甲亢,发热,脱水) 阻滞剂,维拉帕米 房性期前收缩 去除病因 阻滞剂,房性心动过速,特发性房速(多见青少年、有器质性心脏病) 多源性房速(多见慢阻肺、冠心病和茶碱中毒) 房速伴2:1 AV传导阻滞(洋地黄中毒、器质性心脏病) SSS伴房速 治疗 特发性房速首选射频消融术 多源性房速采用 阻滞剂,异搏定 洋地黄中毒则停药 SSS时需要装起
4、搏器,然后用药或兼作射频,室上速,房室析返型心动过速(占75) 房室结析返型心动过速(占20) 射频消融为根治方法 其余治疗 刺激迷走神经方法(压迫颈动脉窦) 直流电复律 食道心房调搏 普罗帕酮静注(1-2mg/kg,以10mg/min静注),加速性交界区自主心律,见于心肌炎,下壁心梗,心脏手术后,洋地黄过量一般治疗原发疾病 如心动过速反复发作100/min,可用受体阻滞剂 洋地黄中毒时给予钾、镁、苯妥英钠等,房颤(AF),阵发AF:自行终止,发作48h 持续性AF:用药后才能终止,发作48h而半年 永久性AF:用药不能终止,持续半年以上,AF治疗目标,1 转复为窦性心律 2 控制心率100/
5、分,稳定血流动力学 3 抗凝抗栓治疗 AF治疗 1 电复律 2 药物复律(IA,Ic和三类药物) 药物复律及电复律 1 奎尼丁:a. 0.1试验剂量 b. 0.2/2h 5, 0.3/2h 5, 0.4/2h 5 维持0.2 3/日 2 胺碘酮:0.2 3/日 5d 0.2 2/日 5d 电复律0.2 1/日维持,房颤时抗凝治疗,非瓣膜病发生AF的8个高危因素 高血压 糖尿病 充血性心衰 既往血栓栓塞或TIA病史 高龄(75岁),尤其女性 冠心病 左房扩大(50mm) 左室功能障碍(FS0.25,EF0.40),华法令降低脑率中68 阿司匹林降低脑率中21 两者有明显差异,欧美心脏学会建议,7
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 药物 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2793991.html