心律失常的药物治疗希望何在_黄德嘉.ppt
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1、心律失常的药物治疗:希望何在?,黄德嘉 四川大学华西医院心内科,心律失常病人药物治疗的目标,针对病因:冠心病急性缺血,电解质紊乱,甲亢,心肌炎 合并的基础疾病:高血压,冠心病,心肌病,心力衰竭,糖尿病 心律失常本身:房颤,室性心律失常,心律失常病人的临床特征,同一种心律失常病人,临床状况、心律失常发生机理、预后差异大的原因: 病因差异 合并疾病种类、性质和严重程度的差异 心功能状况 肾功能状况,中国部分地区9292例房颤住院病例调查,年龄 平均65.5岁(18-99),60岁以上66.7%,高血压 40.3% 冠心病 34.8% 心衰 33.1% 风心病 23.9%,心肌病 5.4% 糖尿病
2、4.1% 左房40mm 64.9% 室率控制 82.8%,- 戚文航:中华心血管病杂志 2003;31:913,抗心律失常药物分类,:钠通道阻滞剂 a:奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺 b:利多卡因,美西律,室安卡因,苯妥英钠,莫雷西嗪 c:心律平,氟卡尼 :-阻滞剂 :钾通道阻滞剂:胺碘酮,索他洛尔,多菲力特,决奈达隆 :钙通道阻滞剂 其他:腺苷,硫酸镁,洋地黄,美国房颤病人抗心律失常药物使用调查 464家医院,155731例房颤住院病人 时间 2000-2004年 69735例(44.8%)使用抗心律失常药物转复房颤或维持窦律 LaPointe NMA et al:Am J Cardiol 20
3、08;101:1134,GISS-AF试验中74%使用传统抗心律失常药,1442例房颤病人(40岁)伴症状,复律后为窦性心律 合并心衰或EF40%:8%,合并高血压 85%,糖尿病 14.5% 使用胺碘酮 35%,索他洛尔 7%,I类 32% Disertori. et al. N Engl J Med 2009;360;1606,抗心律失常药物维持窦律的益处,逆转心房电和组织重构 改善血液动力学 改善生活质量,减轻症状,增加运动耐量 恢复心房收缩功能 减少血栓栓塞事件?,药物维持窦律的问题,致室性心律失常作用 增加死亡率 心动过缓 器官毒副作用 房颤复发率高 复发时无症状,治疗室性心律失常的
4、药物, 快钠通道阻滞剂 - 阻滞剂 钾通道阻滞剂 钙通道阻滞剂,药物治疗对死亡率的影响,长期药物治疗的目的和问题,降低死亡率减少致命性室性心律失常的发生 问题,药物促心律失常作用;血液动力学恶化;缺血事件增多 改善生活质量减少室性心律失常的发作次数 问题:药物不良反应;心衰加重;药物促心律失常作用 死亡率增加,对未满足植入ICD条件的病人,- 阻滞剂为一线用药,当用到足够剂量无效时,可试用胺碘酮或索他洛尔 在某些情况下,如心梗后的病人,胺碘酮与- 阻滞剂合用可能降低死亡率,2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常处理指南,抗心律失常药物希望何在?,Atrial fibrillation
5、and the expanding role of catheter ablation: Do antiarrhythmic drugs have a future? Naccarelli GV and Gonzalez MD J Cardiovasc Pharmacol 2008:52;203-209,Catheter ablation of atrial fibrillation has success rates that exceed currently available antiarrhythmic drugs. However, catheter ablation is an e
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