心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物-课件,幻灯,ppt.ppt
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1、心房颤动对慢性心衰预后 的影响和药物干预,广 东 省 人 民 医 院 广东省心血管病研究所,吴书林,房颤和心力衰竭(心衰)都是临床上常见的心血管病症,两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处: 高龄、高血压、瓣膜病、心肌梗死、以及感染、创伤手术后等因素都是常见的房颤或心衰的致病因素 心肌纤维化、神经内分泌激活和细胞内钙离子代谢失调等都是导致两者发病的常见机制,心衰合并房颤,心衰患者的心房重塑,CHF收缩功能不全,心脏扩大 心肌纤维化 缝隙连接改变,神经内分泌激活(交感神经系统,RAAS),离子通道重塑,K+电流(Ito),【Ca2+】i NCX,局部传导延缓,折返,APD, ERP 复极弥散,
2、不均一,触发活动,DADs,EADs,房性早搏,房速,形成房颤的“Triggers” “Substrate”,心衰患者独特的房颤基质,结构重塑 心房扩张和收缩功能障碍 不均一的心房纤维化 不均一的传导异常 电/离子流重塑 APD、ERP延长,DADs 外向钾电流(Ito,Iks),NCX Ca调节蛋白改变 心律失常 折返或非折返机制 触发活动(DADs) 单个或多个高频、稳定的驱动波阵及颤动样传导,房颤和慢性心衰还互为危险因素,两者常常合并发生。 Framingham研究资料显示708位原来没有房颤的心衰患者,有22%(159位)在心衰发生后4.2年内发生了房颤,每年房颤的发生率为5.4%;而
3、首先发生房颤的患者,随访中每年慢性心衰的发生率是3.3%,慢性心衰合并房颤发生率,发生率-心衰患者的房颤,房颤发病率随心功能的降低而增加,Copyright 2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Miyasaka, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:986-992,Survival for AF Patients Compared With the Age- and Gender-Matched General MN Population,多数心衰治疗
4、临床试验证实房颤是慢性心衰死亡的独立的预测因子,治疗基本疾病 -瓣膜病、缺血性心脏病、心肌病等 改善心脏功能 -限盐、休息、正性肌力药物 -利尿剂、血管扩张剂 纠正神经内分泌过度激活 -受体阻滞剂、ACEI 、 ARB -醛固酮受体拮抗剂 积极纠正诱因 -感染、电解质紊乱 (低血钾、低血镁、高血钾) .节律控制or室率控制,心衰合并房颤治疗,Healey JS et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832-1839.,心衰: 0.56 (0.370.85) 高血压: 0.88 (0.661.19) 心梗: 0.73 (0.431.26) 房颤: 0.52 (0.3
5、50.79) ACEI: 0.72 (0.560.93) ARB: 0.71 (0.600.84) 总计: 0.71 (0.590.85),0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,ACEI/ARB 更好,对照组更好,11 项研究 47,457 例,心衰: 4 项研究; 10,314患者 心梗: 2 项研究; 10,441患者,高血压: 3 项研究; 26,403患者 房颤: 2项 研究; 299 患者,荟萃分析: ARB/ACEI可有效预防AF,1.Schmeider RE, et al. J Hypertens. 2008; 26(3): 403-411 2.Wachtell
6、 K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005; 45(5):712-719 3.Ducharme A,et al. Am Heart J. 2006; 152(1):86-92 4.Maggioni AP, et al. Am Heart J. 2005; 149(3):548-557,ARB预防新发房颤的证据,ARB预防房颤复发的证据阵发性房颤,1.GISSI-AF investigators. NEJM 2009 360;16 (on line) 2.Murray KT et al. Heart Rhythm 2004; 1(6):669-675. 3.Fogari
7、 R et al. J Cardiovasc Pharmacol 2006; 47(1):46-50.,美托洛尔降低HF新发房颤发病率,节律控制-抗心律失常药物,抗心律失常药物维持窦律的益处,逆转心房电和组织重构 改善血液动力学 改善生活质量,减轻症状,增加运动耐量 恢复心房收缩功能 减少血栓栓塞事件?,药物维持窦律的问题,致室性心律失常作用 增加死亡率 心动过缓 器官毒副作用 房颤复发率高 复发时无症状,房颤合并心衰的患者由于心肌易损性、电解质失衡等原因,比普通房颤患者更不易长期维持窦律,AADs使用也更容易产生致心律失常作用,但是如果能有效恢复并维持窦律,这种策略仍可显示出一定的优势。 A
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