心电图基础理论.ppt
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1、心 电 图 ELECTROCARDIOGRAM ECG 吕安林,序,历史:ECG应用于临床已有100多年了。 发展:电子计算机技术的引入,导致ECG迅猛发展。 应用:内容、范围在不断扩大。 特点:是诊断心血管疾病的重要方法之一。无法取代。 扩展:由检查手段转变为治疗方法之一,如经食道心房 调搏术中的超速抑制、心脏电生理检查和射频消 融术等均有重要诊断和治疗价值。,ECG原理-心电向量,心肌细胞电特性: 生命过程中心肌细胞一直处于节律性的静息、除极化和复极化状态中,从而产生相应的动作电位变化。动作电位及其传导过程是产生ECG的基础。,静息状态 心肌细胞在静息状态下均保持复极状态,即细胞膜外具有正
2、电荷,细胞膜内具有负电荷,两侧保持平衡,无电位变化。,ECG原理-心电向量,An action potential in a myocardial cell from the ventricles,动作电位action potential,当心肌细胞膜受到阈刺激时,细胞膜通透性发生改变,引起膜内外离子的流动(主要是钠离子内流),使细胞内外正、负离子分布发生逆转,膜外具有负电荷而膜内具有正电荷,受刺激部位的细胞膜除极化(depolarization),产生动作电位(action potential)。,除极过程 当受到刺激部位的心肌细胞膜除极化,产生动作电位与邻近处于静止状态的细胞膜构成一对电偶
3、,相继向另一端移动,产生局部电流,直至整个细胞除极化。,ECG原理-心电向量,除极方向,+,复极过程 心肌细胞膜完成除极后,紧接着是极化状态的恢复即复极化( repolarization )。就单个细胞而言,出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 先除极,先复极。,ECG原理-心电向量,复极方向,+,部位与波形的关系 在对向细胞除极方向的电极处,可测得正电位,描出向上的波(C); 在背离细胞除极方向的电极处,可测得负电位,描出向下的波(A); 中间位则出现双向波(B)。,ECG原理-心电向量,除极方向,-,+,A,C,除极方向背离电极,除极方向先对向电极后背向电极,除极方向对向电极,B,单个
4、细胞, 除极产生向上的波形 复极产生向下的波形 复极过程与除极过程相同,先除极先复极,但复极是由正向负,故复极波形与除极波形相反 正常人心室 除极由心内膜向心外膜,而复极从心外膜向心内膜。故复极波方向与除极波主波方向一致。,心电向量 由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关: 1. 与心肌细胞数量成正比 2. 与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比; 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角越大,心电位在导联上的投影越小,电位越弱。,ECG原理-心电向量,这种具有强度和方向性的电位幅度 称“向量”( vector),心电综合向量(resultant vector)合成原理
5、箭头示心电向量方向,长度示其电位强度。 同轴向的二个心电向量方向相同强度相加;方向相反则相减。 二个心电向量的方向构成一定角度者,应用“合力”原理取其综合向量。 心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。 ECG就是它的描记图。,ECG原理-心电向量,心电综合向量,A,B,C,A,B,C,A,B,C,+,+,+,心脏电传导系统 正常心电活动始于窦房结并循特殊传导系统依次兴奋心房和心室,使心脏进入收缩期。,心电图各波段组成、命名及意义,The conduction system of the heart,心房开始激动A 全部心房初极B 心房开始复极C 心房复极结束D 心
6、室由内向外兴奋除极E 心室复极开始F 心室复极化止G,心电图各波段组成、命名,先后有序的电兴奋传播,引起一系列电位改变,从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。,P波 P-R段 QRS波(Q R S R S QS) ST段 T波 Q-T间期 J点 U波,各波段命名,心电图各波段意义,P 波:最早出现的幅度最小的波,反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段,反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动,P波和P-R段合 为P-R间期,始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q:首先出现的负向波 R:首先出现的正向波 S:R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正
7、向波 S:R波后再出现的负向波 QS:整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段,代表 心室复极的缓慢期 T 波:平段之后的出现的波,代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间,心电图与心电向量的关系,心室除极程序与各瞬间向量、QRS波群形成图解,正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极; 随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极; 最后除极部位是左室基底部与右室肺动脉圆锥部。,心电图检查适应症 对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值 特征性ECG改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解
8、质紊乱等的诊断 可提示心脏房室的肥大 监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的心脏情况 监护危重病人的心脏变化情况,ECG的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上均可测出心电的电位变动,此两点即构成一个导联轴,具有方向性。,导联体系,Frank 校正导联体系,常规心电图导联,肢体导联,胸前导联,双极肢体导联,加压肢体导联,六轴系统,电极位置与作用,心电图导联的电极位置和连接方式,心电图和心电向量的关系,某个导联的心电图是其心电向量图在该导联轴上的投影,胸前导联ECG为横面心电向量环在各有关导联轴上的投影,肢体导联ECG为额面心电向量环在各有关导联
9、轴上的投影,常用心电图导联连接方法,心电图图形描绘和检测,ECG记录纸上的横坐标检测各波段的时距。 一般走纸速度为25mm/s,故每mm横向间距相当于0.04s。 ECG记录纸上的纵坐标检测各波段的振幅。 一般每输入1mV的定标电压,心电记录器的描笔上下移动10mm,故每1mm振幅相当于0.1mV的电位差。,测量注意事项 ECG上测心率:60s/(R-R间期或P-P间期) 查表或应用心电图测算尺 测量各波的时距宽度,应自波形起点的内缘 起测至波形终点的内缘,平均心电轴的检测,定义 左、右心室除极过程的总方向,正常时大多与其最大向量一致,心电图学称“平均心电轴”,简称“心电轴”。 定标 一般采用
10、与额面心电向量图相同的坐标。 设置 规定I导联左(正)侧端为0,右(负)侧端为+180,循0的顺钟向的角度为正,逆钟向为负。 正常电轴 额面平均心电轴对向左下。,平均心电轴的检测方法,依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位 正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。 右偏 I导联出现较深的负向波 左偏 III导联出现较深负向波,平均心电轴检测的临床意义,正常人的心电轴变动于090。 心电轴在0-30,称为“电轴轻度左偏”,见于横位心、左室肥厚及左前分支阻滞等。 心电轴在+90 +110, 称为“电轴轻度右偏”,见于正常垂位心、右室肥厚等。 电轴
11、+110者称为“电轴右偏”,见于重症右室肥厚及左束支后分支阻滞等。,心脏转位Rotation 顺钟向转位:V3-4 V5-6 多见于右心室肥大 逆钟向转位: V3-4 V1-2 多见于左心室肥大 上述两种现象也可见于正常人。,正常心电图波形特点与正常值,P波:代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上,aVR导联向下;P波宽度不超过0.11s;P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时,成年人的P-R间期为0.12-0.20s,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表
12、全部心室除极的电位变化。 (1)时间:正常成年人多为0.06.10s,最宽不超过0.11s. (2)波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS型,V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型, R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6,R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。 (3)Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过),V1导联不应有q波,但可呈QS型。,正常心电图波形特点与正常
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