心电图检查-教学课件.ppt
《心电图检查-教学课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心电图检查-教学课件.ppt(150页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心 电 图 检 查,第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图产生的原理 二、心脏的特殊传导系统 三、心电图的导联体系,心电图机,心电图机线,一、心电图产生原理 单个心肌细胞的除极和复极过程 以及所产生的电偶变化,图中箭头示除极与复极的方向,单个心肌细胞探查电极方位 与除极、复极波形方向的关系,探查电极方位与心肌除极波形方向的关系,正常人体的心电图,记录的心室复极波方 向常与除极波的主波方向一致,与单个心肌细 胞不同。是因为心室除极方向从心内膜到心外 膜,而复极则从心外膜开始向心内膜进行,其 机制不明。可能是心包脏层下心肌的温度较心 内膜下高,以及心肌收缩时心包脏层下心肌承 受的压力较低等因素有
2、关。,二、心脏的特殊传导系统,二、心脏的特殊传导系统,心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图,正常心室肌除极顺序,QRS波群命名示意图,三、心电图的导联体系,采用国际通用常规12导联体系。 (一)肢体导联: 1.双极肢体导联(标准导联),。,2.加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF (二)胸导联: V1,V2,V3,V4,V5,V6。,胸导联探查电极的位置,胸导联导联轴,额面向量环在肢体导联轴上的投影,横面向量环在胸导联轴上的投影,第二节 心电图的测量与正常数据 一、心电图的测量 心率的测量 各波段振幅测量 各波段时间测量 平均额面心电轴(mean QRS axis) 心电位的转位(ro
3、tation),心电图记录纸 被横线和纵线划分为 1 mm2的小方格,横 线代表时间,每毫米横向间距相当于0.04s 走纸速度25mm/s。纵线代表电压,每毫米纵向 振幅相当于0.1mV定标电压1mV。 (一)心率的测量 60RR(或 PP)秒数心率 次/分,(二)各波段振幅测量 (三)各波段时间测量,(四)平均额面心电轴 正常心电轴及其偏移,心电軸的检测方法: 1目测法:根据、导联中QRS波群 的主波方向 , (双峰并立) 不偏 , (针锋相对) 右偏 , (背道而驰) 左偏 2坐标法:根据、导联中QRS波群 振幅的代数和作图。,平均心电轴目测法示意图,图中箭头示QRS主波方向,(五)心脏循
4、长轴转位(钟向转位) 顺钟向转位:V5、V6 呈RS常提示右心室肥大。 逆钟向转位:V1、V2 呈RS常提示左心室肥大。,二、心电图各波的组成、波形特点与正常值 1P 波:反映左右两侧心房除极的电位变化。 (1)形态:钝圆形,可有轻度切迹。 (2)方向:、aVF、V4V6 导联均向 上、 aVR导联向下,其余可呈双向,倒置或低平。 (3)振幅:肢导联0.25mV,胸导联0.2mV。 (4)时间:0.11s,2P-R间期: 从 P波的起点至QRS波群 的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。 P-R间期正常成人 0.120.20s。 儿童及成人心动过速情况下, P-R间期可 相应缩短;老
5、年人及心动过缓情况下, P-R间 期可略延长,但应0.21s。,3QRS波群: 代表心室肌除极的电位变化。 (1) 时限:0.060.10s, 0.11s。 (2) 波形:在V1V6中,rSRSRs。 V1、V2 导联的QRS波:rS,一般无q波; V5、V6 导联的QRS波:qR、qRs、Rs、R 。,(3)振幅 胸导联:Rv11。 肢体导联: I、II、III的主波方向一般都 向上, aVR主波方向向下。RI1.5mV,RaVR 0.5mV, RaVL1.2mV,RaVF2.0mV。,QRS波群的振幅: 肢体导联QRS振幅应 0.5mV,胸导联QRS振幅应0.8mV;低于 此值称为低电压。
6、 (4) R峰时间 (R peak time) : 又称室壁激动时间,指QRS 起点至R波顶端垂直线的间 距。成人R峰时间在 V1、V2应0.04s,在V5、 V6 应0.05s。,Q波 振幅 同导联1/4R波,时限 0.04s。 V1V2中不应有q波,但偶可呈QS型。 J点 指QRS波群的终末与ST段起始的交 接点,大多位于等电位线。,5T波: 代表心室快速复极时的电位 变化。 (1)形态:为较圆钝且占时较长的一个 波,左右两肢不对称。 (2)方向:大多与QRS主波的方向一致。,4ST段: 自QRS波群的终点至T波起点 间的线段,代表缓慢复极的过程。多为一等电 位线,有时可有轻微偏移。 ST
7、段下移 在任一导联不应0.05mV。 ST段上抬 在V1V2不超过0.3mV ,V3 不超过0.5mV,V4V6不超过0.1mV。,6Q-T间期:从 QRS波群的起点至T波 终点, 代表心室肌除极和复极全过程所需时 间。Q-T间期长短常与心率有关,正常范围为 0.320.44s 。 7U 波: T波后 0.020.04s 出现的振幅 很低小的波, 方向大致与T波一致,U 波明显 增高常见于低血钾。,第三节 心房、心室肥大 一、心房肥大 (一)右房肥大: 1P波尖而高耸,振幅0.25mV,在、 、aVF 导联表现最为突出 “肺型P波”。 V1 P波直立时,振幅0.15mV。 2总时间不延长,即P
8、波宽度不增加。 常见原因:慢性肺心病,某些先天性心脏病 。,右心房肥大示意图,右房肥大,右房肥大,(二) 左房肥大 P波增宽0.12S,常呈双峰型,以、 、aVL导联最明显“二尖瓣型P波。,左房肥大,(三)双侧心房肥大 P 波增宽0.12s,,振幅0.25mV。 V1导联的P波高大双相,上下振幅均超 过正常范围。,二、心室肥大 (一) 左室肥大 1QRS波群电压增高 胸导联: RV52.5mV RV5+SV1 4.0mV(男);3.5mV(女) 肢体导联: RI1.5mV,RaVL1.2mV, RaVF2.0mV或 RI+S2.5mV,2心电轴左偏。 3QRS时限在0.100.11s之间。 4
9、左室肥大伴劳并存ST-T改变称损。,左室肥大,(二) 右室肥大 1V1 R/S1,V5 R/S1 ,重度肥厚可 见V1导联呈qR型。 2RV1+SV51.05mV (重症1.2mV)。 3心电轴右偏。 4ST-T改变 胸导联(V1 、V2)T波双向、 倒置,ST段压低,称右心室肥大伴劳损。,右室肥大,(三) 双侧心室肥大 1. 呈大致正常的心电图,因左、右心室 电压同时增高可能相互抵消所致。 2. 表现为一侧心室肥大的心电图,而另 一侧心室肥大的图形被掩盖。 3. 双侧心室肥大的心电图表现。,第五节 心肌缺血与心肌梗死 一、心肌缺血的基本图形 1“ 缺血型”改变 : T波改变 心内膜下 T波对
10、称性、高而直立; 心外膜下 T波对称性倒置。 2“ 损伤型”改变: ST段偏移 心内膜下 ST段下移,幅度0.05 0.10mV。 心外膜下 ST段弓背向上抬高。,二、心肌梗死 (一) 基本图形 1“ 缺血型”改变 : T波改变 心内膜下 T波对称性、高而直立; 心外膜下 T波对称性倒置。 2“ 损伤型”改变: ST段偏移 心内膜下 ST段压低; 心外膜下 ST段弓背向上抬高。 3“ 坏死型”改变 :病理性Q波或异常Q 波(宽度 0.04s,深度1/4R)。,心肌缺血与T波的变化,心肌损伤与ST段偏移,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量(TA向量)引起假性S
11、T段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低(下斜型) E 缺血型ST段降低(水平型) F 单纯T波倒置,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,坏死型Q波或QS波发生机制,A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波,左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后,电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量,产生QS波,急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变,“ . ”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心电图 检查 教学 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2795358.html