心衰指南与临床差距原因探讨.ppt
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1、5/18/2019,1,心衰指南与临床差距原因探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 张麟 2009.09,5/18/2019,2,值得注意的几个问题?,1.心衰死亡人数仍呈上升趋势? 2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势? 3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升? 4.心衰机制与指南在临床实践中的应用?,5/18/2019,3,心衰指南与临床实践差距的主要原因?,医生的依从性? 患者的顺应性? 经济原因? 医学模式的转化?,5/18/2019,4,临床医生的依从性(1)?,心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通内科医生,五种药物的依从性分别是: ACEI(88%);利尿剂(82%);-受体阻
2、滞剂(58%)洋地黄(52%);醛固酮受体拮抗剂(36%).,5/18/2019,5,1、ACE抑制剂原则: * 全部心衰患者均需应用ACEI类制剂 * 需无限期的终身服用 * 剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐 受量,不按症状的改善决定剂量 靶剂量的意义?,临床医生的依从性(2)?,5/18/2019,6,2、-受体拮抗剂: 作用机理:1. 降低交感神经兴奋性 2. 受体密度下调 临床实验:MERIT-HF (倍它乐克) CIBIS II (比索洛尔) US-Carvedilol(卡维的洛),临床医生的依从性(3)?,5/18/2019,7,临床医生的依从性(4)?,4. -受体阻滞剂使用率约
3、58%左右的原因: .临床医生对心衰指南的依从性差? .心衰患者对-受体阻滞剂的耐受性有差异? .1-受体自身抗体的发现与临床意义?,5/18/2019,8,图1:心衰患者与正常人抗体阳性率和滴度的比较 Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620,5/18/2019,9,自身抗体的临床意义(1),Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620,5/18/2019,10,自身抗体的临床意义(2),Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620,*P0.05 vs.治疗前; #P0.05,(+)Anti-1-A
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