左股骨颈骨折的护理查房.ppt
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1、左股骨颈骨折疾病查房,瑞安市中医院骨伤科二 刘晓,查房教案,查房题目:左股骨颈骨折的护理 主查人:刘晓静 查房目的:通过查房复习股骨颈的解剖结构,熟悉该疾病的病史、体征,掌握并发症以及手术前后护理措施,手术后体位、功能锻炼的宣教、并发症的防范。,股骨颈骨折的概述,股骨颈骨折又是指股骨头至股骨颈基地部之间的骨折。大多发生于60岁以上老年人。一般系由间接暴力所致。年轻患者少见,多由直接暴力引起。,髋关节组成,髋臼 股骨头,二、病因,所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,三、股骨颈骨折分类,按骨折线分类 按X-ray分类 按移位
2、程度分类(Garden) 嵌插型骨折,四、临床表现,患髋压痛 患肢短缩外旋畸形 患肢活动障碍 嵌插型有时能行走,五、治疗,皮牵引 skin traction 内固定 internal fixation 股骨头置换 femeral head arthroplasty 全髋关节置换 total hip arthroplasty,皮牵引,适应症 不完全骨折 外展嵌插骨折 时间 8-12周 解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走,护理评估,一般资料 患者蔡新娒,女性,71岁,床号:939床,住院号80942,已婚,汉族,文盲,现住碧山镇。 中医诊断:左股骨颈骨折(辩证为气滞血瘀证) 西医诊断:左股骨
3、颈骨折 主 诉: 摔倒致左髋疼痛,活动不利10小时,既往史,体健,否认高血压病、肝炎、 糖尿病史,无重大外伤手术史,否认青霉素过敏史,家族遗传病史不详。,体格检查,患者神志清,精神可,舌淡红、苔薄白、脉弦,双瞳孔对称、对光反射灵敏,全身浅表淋巴结未肿大,颈软,气管居中,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛及反跳痛,测体温36.6度,脉搏64次/分,呼吸18次/分,血压129/62mmHg。,专科检查,左髋肿胀不明显,腹股沟韧带中点处压痛,下肢无明显畸形。,辅助检查,X线:(碧山卫生院2015-08-19 03056)1.左股骨颈骨折2. 左桡骨远端骨折。 心电图:1.窦性心律 2.ST段改变、 B超:
4、胆总管扩张、双肾囊肿 心超示:1.肺动脉高压(轻度)2.左室舒张功能减低,辅助检查,肺部CT示: 两肺炎症性病变 , 血常规:HGB:113g/L 肝功能:无异常 D-二聚体16ug/ml,心理社会评估,患者情绪焦虑,害怕手术预后不良情况及对疾病的相关知识缺乏,通过对患者关心、沟通,使患者对病情及预后均有所了解,对手术充满信心。,临床分型,气滞血瘀型:髋部疼痛、肿胀明显,关节活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉涩,舌下络脉青紫。 筋骨不强型:髋部疼痛有所减轻,但未消失,肿胀不明显,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。 肝肾亏虚型:髋部疼痛基本消失或是有隐痛,肿胀不明显,可轻微活动,但尚能
5、负重行走,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。,中医辨病辨证分析,根据外伤左髋疼痛、舌脉本病属中医“左股骨颈骨折”范畴。证为气滞血瘀,病位在骨,属实证。 患者因外伤暴力作用于左髋,而至左髋骨断筋伤,骨断则其机体失其支撑,则活动不利,筋伤受损气血溢于脉外,积滞成淤,阻碍气血运行,不适则为疼痛。 本病外伤史,结合DR、CT及查体,可以明确诊断。,主要治疗,术前治疗 骨护级,普食 测血压bid 通经活血,消炎止痛、抗凝对症治疗 完善各项辅助检查 术前常规准备,护理问题及措施(术前),P1:焦虑 与环境陌生,担心手术担忧疾病预后有关,给予情志护理 介绍病区环境,医院规章制度,主治医生及责任护士姓名
6、,使其熟悉并适应周围环境。 创造舒适环境,利于病人休息,介绍同种病情不同个体治疗成功病例,让患者树立战胜疾病信心。 经常巡视病房,了解患者需要,随时帮助其解决问题。 鼓励家属多关心、鼓励,安慰患者,消除不良情结,使患者心平气和,配合治疗。 完善术前常规准备,告知手术相关知识及手术的必要性。 评估:9.14患者情绪稳定,对手术有信心。,P2疼痛:与伤筋断骨有关,加强情志护理,了解患者疼痛部位、性质、程度 教会病人转移注意力技巧:如听音乐、聊天、深呼吸、想象等。 遵医嘱予消肿止痛药 评价:疼痛较前减轻。,P3有效血容量不足的可能:与外伤后局部组织淤血肿胀、失血有关,监测生命体征,观察神志、面色、尿
7、量的变化,注意保暖 注意观察患处肿胀情况,患肢与健肢对比,做好记录 遵医嘱予静脉补液,必要时吸氧 密切监测血常规变化 评价:患者住院期间未发生低血容量性休克,P4自理能力下降:与骨折后肢体活动不便有关,了解病人的生活习惯,尽量满足病人合理的要求 鼓励完成力所能及的事情。 教会床上大小便。 评价:患者能完成力所能及的事情。,P5大便秘结:与不习惯床上解大便有关,指导患者建立正确的排便习惯,并鼓励患者学会床上排便。 指导饮水,多进食高纤维的食物。 教会患者按摩下腹部,促进肠蠕动。 鼓励患者适当在床上活动,如收缩腹肌和缩肛动作。 9.12医嘱予生大黄粉穴位贴敷 评价:患者9月13日下午大便已解,量中
8、。,P6有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床活动受限有关,予卧气垫床,保持床单位清洁干燥平整,无碎屑。 教会家属正确使用便盆。 定时协助翻身,10%红花酒精按摩尾骶部骨突出处,指导并鼓励其多行抬臀运动,外扑滑石粉,避免局部潮湿刺激。 评估:住院期间患者未发生压疮。,患者经过以上的治疗和护理,现情绪稳定,定9月15日上午在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,予术前常规准备。,术后医嘱,1、骨护1级 2、禁食6小时后改普食 3、心电监护、吸氧、留置导尿、创口以 负压引流球引流 4、予补液抗感染通经活血等对症治疗 5、两腿间置三角垫以保持患肢外站中立位 6、9月17日停心电监护吸氧,改骨护级,
9、护理问题及措施(术后),P1疼痛:与损伤、手术刺激有关,同术前 心理护理 评价:患者未诉明显疼痛。,P2有感染的危险:与手术创伤,自身免疫低下有关,保持环境整洁,保持床单位清洁干燥及全身皮肤清洁。 注意创口情况,有无红肿热痛,渗液等情况,如有异常及时报告医生。 保持敷料清洁干燥,勿打湿。 加强营养,提高机体抵抗力,促进创口愈合。 遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。 评价:现患者创口敷料清洁干燥,创口无红肿现象。,P3排尿功能异常:与局部肿胀淤血、手术麻醉有关,讲解留置导尿的目的和注意事项,继续做好会阴护理 指导保持会阴部清洁,勤擦洗 鼓励多饮水 评价:9.17拔管后患者小便自解畅,P4潜在营养不良及
10、贫血可能:与失血有关,加强营养物质的摄入以及补铁补血物品的摄入(猪肝、猪血、黑木耳、鸡蛋、瘦肉等)。 评价:患者未出现贫血现象。,P5功能锻炼知识缺乏,说明功能锻炼的重要性 指导功能锻炼:指导多活动左足趾,左踝关节,行股四头肌等长舒缩活动,注意循序渐进。鼓励扩胸、深呼吸,运动健肢各关节。 嘱患者不侧卧、不盘腿、不负重、保持患肢外展中立位。 评价:患者对所宜教的知识表示理解并积极配合。,P6潜在并发症:废用综合症和静脉血栓形成,帮助病人制定功能锻炼的计划,说明功能锻炼的重要性,做好心里护理,使病人积极配合锻炼。 予平卧或半卧位休息,保持患肢外展中立位,勿内收内旋。 定时翻身,主动被动功能锻炼,同
11、时对患肢进行适当的按摩,促进血液循环。 密切观察四肢感觉运动情况,有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛,当出现肢体麻木,肌力减弱时应立即报告医生。 评价:患者住院期间未发生并发症,现在患者情况,患者情绪稳定,精神可,舌淡红、苔薄白、脉弦,卧床休息中,左下肢呈外展中立位,创口敷料清洁干燥,肢端血运、感觉活动均正常,左髋部疼痛轻存,跌倒评分8分,压疮评分18分,小便自解畅,大便2-3天一解,质软,胃纳一般,夜寐安。,存在的困惑问题?,1、什么是人工股骨头置换术? 2、该患者现处术后慢慢恢复阶段,如何做好功能锻炼的宣教? 3、患者术后并发症很多,如何预防并发症的发生?,护士长:好的,责任护士对该病人的病
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