左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件.ppt
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1、左胫腓骨远端开放性骨折,概念,指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段的骨折。为长骨骨折中较为多见的一种,以青壮生和儿童居多。,对比,正常:胫骨是三棱形粗大的长骨,位于小腿内侧,分一体和两端。腓骨细长,位于小腿部的后外侧,上端为腓骨头,下端为腓骨颈。,异常:伤侧小腿疼痛、肿胀、功能障碍,局部有畸形、反常活动、骨摩擦感,常见刺破皮肤的骨折端。合并骨筋膜综合征时,可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征;可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。,胫腓骨解剖,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能,病因,直接暴力:多由暴力打击和压扎所致。
2、因胫骨前内侧及下段处于皮下表浅部位,所以易呈开放性骨折。,间接暴力:多由高空坠落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面,软组织损伤轻,骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童胫腓骨骨干骨折多为青枝骨折。,WPS官方微博 kingsoftwps,骨骼病变:如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等,可导致骨质破坏,又称病理性骨折 积累性劳损:又称疲劳性骨折,指轻微应力长期、反复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼,使骨骼遭受积累性劳损而发生骨折,病理生理,胫骨上1/3骨折,由于远骨折段上移,腘动脉分叉处受压,易造成小腿缺血或坏疽 胫骨中1/3骨折,可导致骨筋膜室综合征 胫骨下1/3骨折,由于血运较差,
3、软组织覆盖较少,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤,临床表现,一般表现 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等,开放性骨折时,可见骨折部位出血。 专有体征 畸形骨折端移位后,受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 反常活动又称假关节活动,在骨折处出现类似关节样的活动 骨擦间或骨擦感骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感,治疗方法,非手术治疗 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周,复位时首先满足胫骨的复位,然后是腓骨的复位。 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折,也可采用跟骨骨牵引周,待形成纤维连接后除去牵引,改用
4、长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。 手术治疗 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定;较为严重的开放性骨折,可用外固定支架复位和固定。,护理要点,保持正确姿势 抬高保护伤肢,保持有效牵引和固定 观察并发症 观察伤肢有无剧烈疼痛,四周皮肤的颜色、感觉、血运等,足 背动脉的搏动情况,坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常,及 时报告医师并协助处理。 指导功能锻炼: 2周内进行足趾伸屈活动,2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响骨折固定,6周后进行扶拐下地不负重行走,解除
5、外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼,并逐渐进行负重活动。,病人的基本资料,住院号:319941 姓名:刘开容 性别:女 民族:汉族 出生日期:1960年12月15日 年龄:53 婚姻:已婚 身份证号:510228196012155646 职业:无业人员 籍贯:四川铜梁县 现居地址:重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间:2014-08-25-11:00 门(急)诊诊断:左胫腓骨远端骨折 入院科别:骨一科,首次病程记录,患者刘开容,女,53岁,以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。”为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下: 1.中年女性,有外伤史。 2.该患缘于入院3小时前
6、干活时被石头砸伤左小腿及左肘部,当即自觉左小腿疼剧痛,伴创口流血,左肘疼痛伴活动受限,于我院急诊就诊,门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折”为诊断收入我科,病程中神志清晰,无头痛头晕,无胸闷及心悸,无恶心及呕吐,无大小便失禁。既往糖尿病史1年,否认高血压及冠心病史,否认肝炎、结核病及传染病史,否认药物及过敏史。,3.查体:体温 36 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压130/90mmHg,该患一般状态良好,生命体征平稳,神清语明,查体合作,半卧位,营养良好,全身皮肤及黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颈软,气管居中,胸廓
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