急性冠脉综合征的治疗策略_严晓伟.ppt
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1、急性冠脉综合征的治疗策略,北京协和医院心内科 严晓伟,美国ACS住院情况,急性冠脉综合征*,157万因ACS入院患者,UA/NSTEMI,STEMI,124万入院/年,33 万入院/年,*Primary and secondary diagnoses. About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA. Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update. Circulation 2007; 115:69171.,急性冠脉综合征,由急性心肌缺血导致的临床综合征 不稳定性心绞痛 静息或新发心绞痛,症状加重 生物
2、标记物无明显升高 非ST段抬高心肌梗死 静息或新发心绞痛,症状加重 生物标记物升高 ST段抬高心肌梗死 AMI的临床表现,心电图ST段抬高,AMI后各种心肌生物标志物升高的时项,Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 3rd ed. Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 200
3、7:77380. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1e157, Figure 5.,病理生理学: UA和NSTEMI,不稳定斑块破裂导致血小板激活和血栓形成 导致间歇性的冠脉血流中断、缺血和疼痛 由血管痉挛引起者罕见(Prinzmetals 综合征),STEMI的病理生理学,在动脉粥样硬化斑块破裂和溃疡的基础发生血栓形成,导致冠状动脉的完全性闭塞。 斑块本身常常并没有造成血管的严重狭窄,临床评估,病史 提高检查 EKG 心肌标记物,用于TIMI危险评分的变量,The TIMI risk score is determined by
4、the sum of the presence of the above 7 variables at admission. 1 point is given for each variable. Primary coronary stenosis of 50% or more remained relatively insensitive to missing information and remained a significant predictor of events. Antman EM, et al. JAMA 2000;284:83542. TIMI = Thrombolysi
5、s in Myocardial Infarction.,0-2 低危 (5%) 3-4 中危 5-7 高危 (40%),治疗决策的选择: 早期介入vs保守,血管造影,负荷试验,UA/NSTEMI,他汀类 ASA 和/或 氯吡格雷 B阻滞剂 硝酸酯 普通肝素/LMWH,TIMI 5-7,TIMI 3-4,TIMI 1-2,GP IIb/IIIa抑制剂,负荷心肌显象检查,复发性心绞痛 肌钙蛋白升高 新ST压低 CHF 既往CABG 6个月内PCI 持续性VT 血液动力学不稳定,阳性 Or EF40,正常,药物治疗,进入导管室,yes,no,UA/NSTEMI 患者近期死亡/非致命MI危险性,Est
6、imation of the short-term risk of death and nonfatal cardiac ischemic events in UA/NSTEMI is a complex multivariable problem that cannot be fully specified in a table such as this; this table is mean to offer general guidance 50:e1e157, Table 7.,UA/NSTEMI 患者近期死亡/非致命MI危险性(续),UA/NSTEMI 出院时长期抗拴治疗的推荐,药物
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