常见创伤的处理一PPT.ppt
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1、腹部内脏解剖位置,.,腹部内脏解剖位置,.,一、肝损伤 (一)、分类 根据致伤原因:分为开放性损伤和闭合 性损伤 根据病理类型:分为包膜下破裂、真性破裂 和中央破裂,.,级一血肿:位于被膜下,不继续扩大,小于10的肝表面积。裂伤:被膜撕裂,肝实质破裂,深度小于1cm。 级一血肿:位于被膜下,不继续扩大,约占肝表面积的1050。肝实质内血肿直径小于10cm。裂伤:肝实质裂伤深度13cm,长度小于10cm。,美国创伤协会(AAST)将肝损伤分为6级,国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级: 级,裂伤深度不超过3cm;级,伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的23级分支;级或中央区伤,伤及肝动脉、门静脉、肝
2、总管或其一级分支合并伤。,(二)、临床表现,主要表现: 1、腹腔内出血或休克 2、腹膜炎 包膜下破裂和中央破裂: 1、多无休克表现 2、右上腹或右季肋部疼痛、多较轻、呼吸 时加重 3、可发展为真性破裂,真性破裂: 1、腹痛:弥漫性,右上腹或右季肋部较 重,呼吸时加重 2、失血表现:口渴、眩晕、心悸、心慌 等, 严重时血压下降,甚至休克 3、腹腔积血多时,可有腹胀、移动性浊 音和直肠刺激症状 4、腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失,(三)、诊断,根据受伤部位、临床表现,多能作出诊断 诊断困难时,可作下列辅助检查: 1、实验室检查:红细胞计数、血红蛋白、血细胞 比容同时进行性下降,说明有出血 2、腹腔穿
3、刺:阳性率达90%以上 3、B超:可显示损伤部位、形态、腹腔内积液情况 4、X线:可显示肝脏阴影增大、膈肌抬高、肋骨骨折等 5、其他:CT、肝动脉造影 (注意:血液动力学稳定者才能搬动病人),(四)、急诊处理,1、非手术治疗 (1)、适应症: 流动力学稳定,无休克表现; B超或CT确定为级肝损伤; 未发现其它需要手术治疗的内脏合并伤; 无明显活动性出血征象; 腹腔积血量少于500ml。,(2)、治疗措施, 绝对卧床休息不少于2周; 禁食,必要时置胃肠 减压,72小时后若伤情 稳定可开始进食; 纠正水、电解质紊乱,酌情输血,应用止血 药物;, 防治感染,营养支持; 适量应用镇静剂,避免腹内压增加
4、; 严密观察血压、脉博、腹部体征、血象 及影象学变化; 伤后3个月内限制剧烈活动,半年内避免 重体力劳动。,2、手术治疗,(1)、基本原则: 彻底有效止血 清除一切失活组织及腹腔积血积液 消灭死腔 建立通畅引流 防止继发性出血、感染、胆瘘等并发症,(2)、手术方式, 缝合修补术: 主要适用于级肝损伤 常采用Pringle法阻断第一肝门后清创缝合 分单纯缝合修补和填塞缝合修补两种方法, 医用胶粘合术: 主要适用于级肝损伤 常用ZT或TH胶 前提是彻底清创、止血,肝动脉结扎术:,适用于清创后仍出血、切肝困难而阻断 第一肝门能减少出血者 尽可能行选择性肝右或肝左动脉结扎术,肝部分切除术: 分规则解剖
5、性肝切除和不规则清创性肝切除, 以后者为首选,可降低术后并发症和病死率,肝周填塞止血术,适应症: a: 肝损伤严重、出血量大、伤员情况差,不能耐受 较复杂的手术 b: 出血部位难以显露,用其它方法不能控制出血 c: 血源或手术条件不允许作其它手术 d: 大量输库血所致的凝血障碍 e: 合并腹内多脏器严重损伤,伤情不允许或不宜立 即处理肝损伤,填塞方法: 将长纱布条、绷带或纱布垫填塞于肝周,另一端从切口引出体外,术后12周分次取出填塞物。 若用塑料膜、橡皮手套或大网膜将纱布与肝脏隔开,可预防或减少拔除填塞物时的继发性出血,合并大血管损伤的处理,肝后下腔静脉或肝主静脉损伤,阻断肝门不能控制出血时,
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