慢性肾病并高血压患者的降压治疗.ppt
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1、慢性肾病并高血压患者 的降压治疗,广东省人民医院心内科 刘 勇,高血压:肾脏损伤的关键因素之一,高血压既是慢性肾病的病因,也是其并发症 5075的慢性肾病患者同时伴有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,损伤,高血压,蛋白尿,其他,蛋白尿,其他,高血压,GFR,肾衰,Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.,GFR (mL/min/y),-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,95,98,101,
2、104,107,110,113,116,119,平均动脉压 (mm Hg),r =0.69; P.05,未治疗高血压,140/90,130/85,9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究,BP与GFR下降的关系,Manjunath G et al. JACC. 2003;41:47-55.,15GFR59 (mL/min/1.73 m2) n=444 60GFR89 (mL/min/1.73 m2) n=7665 90GFR150 (mL/min/1.73 m2) n=7241,p-value 0.001,自基线起的时间 (天),未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例,慢性肾病患者:心血管事件高危
3、人群,肾功能减退,心血管事件发生率显著升高,慢性肾病高血压的3大降压治疗目标,JNC7,2007ESC/ESH高血压指南,K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南,1.严格控制血压 目标血压:130/80 mmHg 如果蛋白尿1g/天:目标血压则更低 2.保护肾脏,延缓肾病进展 3.降低心血管疾病危险,JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,收缩压 (mm Hg),平均使用的降压药物个数,1,UKPDS 144,ABCD 132,MDRD 127
4、,HOT 139,AASK 127,研 究,2,3,4,IDNT 140,*,Abbott K et al. J Clin Pharmacol. 2004;44:431-438 Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.,(N=758),(N=237),(N=432),(N=6262),(N=1146),(N=540),肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药,* 不包括研究药物,众多证明ACEI/ARB优于对照组的试验中,CCB在其中起了重要作用: RENNAL:77.9%联用CCB 基线70.8%(研究期间77.9%) (二氢吡啶CCB基线
5、54.1%,研究期间60.7%) MICROHOPE: 46.3%联用CCB,CCB是ACEI和ARB的常用配伍药物,Juliana CN, et al. Diabetes Care. 2004;27:874-9. N Engl J Med. 2000;342:145-53.,CCB和ACEI对肾小球作用的争论,Valentino VA et al. Arch Intern Med. 1991;151:2367-2372. Vivian EM et al. Ann Pharmacother. 2001;35:452-463.,DHP/CCB:主要扩张入球小动脉,肾血管球,Bowman囊,入球
6、小动脉,出球小动脉,Bowman囊,肾血管球,入球 小动脉,出球小动脉,ACEI:扩张入球和出球小动脉,肾小球压 白蛋白排泄率,CCB对出入球小动脉作用的新证据,Koichi Hayashi,et al.Circulation Research.2007;100:342-353.,通常的观点 CCB主要扩张入球小动脉肾小球压力 对肾小球产生不利影响,新证据(2007年发表) 不同CCB对出、入球小动脉的作用不同,取决于CCB作用的Ca2+通道亚型,Koichi Hayashi,et al.Circulation Research.2007;100:342-353.,氨氯地平同时作用 于L,N,
7、-型通道,钙离子通道亚型的分布 & CCB作用的区别,入球小动脉,出球小动脉,氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似 硝苯地平主要扩张入球小动脉,增加肾小球压力,氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似,Kenjiro Kimura,et al.Current Theraputic Research.1997;58(6):375-380. Masanori Honda,et al.J Hypertens.2001;19:2031-2037.,入球小动脉直径改变(%),入球,出球,p0.05 vs 基线,p0.01 vs 入球,p0.05 vs 基线 N=5,(mg/kg per min),入球小动脉
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