医疗质量和医疗安全岗前培训2017ppt课件.ppt
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1、,2019年5月18日5时45分,1,岗前培训,医疗质量管理办法,目录,第一部分,第二部分,第三部分,制定背景,主要内容,工作要求,NHFPC,医疗质量管理办法,制定背景,第一部分,保证医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的永恒主题,2016年全国卫生计生工作会议上,李克强总理批示: “进一步提升医疗服务质量和公共卫生服务均等化水平,为推进健康中国建设作出更大贡献”。,2016年1月召开的卫生计生和医改工作座谈会上,刘延东副总理强调“不断提升医疗服务质量”。,NHFPC,2016年8月召开的全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出“要坚持基本医疗卫生事业的公益性,不断完善制度、扩展服务、提高质量,让
2、广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。要坚持提高医疗卫生服务质量和水平,让全体人民公平获得。”,医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作,严格遵守医疗质量安全核心制度,做到合理检查、合理用药、合理治疗。,共18项,首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 分级护理制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度,医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度,医疗质量安全 核心制度,查对制度 手术安全核查制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度
3、危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度,医疗质量管理办法,主要内容,第二部分,NHFPC,医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门,负责本机构的医疗质量管理工作。,医疗机构 主要负责人,医院感染管理,信息,医疗管理,护理,临床、药学、医技科室,后勤,医学工程,指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作,质量控制,其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专(兼)职人员,负责医疗质量具体管理工作。,二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构(以下称二级以上医院)应当设立医疗质量管理委员会。,医疗质量管理办法,主要内容,第二部分,NHFPC,二级
4、以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组,组长由科室主要负责人担任,指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是:,贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度,制订本科室年度质量控制实施方案,组织开展科室医疗质量管理与控制工作,制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施,定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施,对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育,按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息,首诊负责制度 会诊制度 三级医师查房制度
5、 查对制度 疑难、危重病例讨论制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 危重病人抢救制度,死亡病例讨论制度 交接班制度 病历书写基本规范及 管理制度 医疗技术准入制度 分级护理制度 临床输血管理制度 手术安全核查制度 医患沟通制度,18项医疗核心制度,医疗核心制度速记法,两诊两查三讨论,一(医)律(历)不准抢手术 两 诊:首诊负责制度、会诊制度; 两 查:三级医师查房制度、查对制度; 三讨论:疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度; 一(医)律(历)不准抢手术:医生交接班、医患沟通制度、病历书写规范及管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度。,2010年“医疗质量万里
6、行活动”,重点要求内容,1.首诊负责制度,在具有随机性、变化的医疗环境中,明确医疗责任主体的制度。,目的 消除拒推患者的不良作风,杜绝 “踢皮球”现象 适用范围 一般适用门、急诊患者的诊疗过程 核心词 “责任制”“负责到底”,患者到门急诊就诊,诊断明确,特殊情况 危、急、重症患者 三无人员,诊断不明确,门急诊治疗,请示上级医师或 请相关专科会诊,组织抢救并上报,收入其他专科诊疗 转入其他医院诊疗,首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作,直到有患者转科、转院情形发生并完成。,收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师(科室)职责,核心责任主体的划分,首诊负责制度,医生
7、亲自或 指定护士护送,诊疗过程中,首诊医师或科室具有医疗行为决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。,聚焦点,收治有困难时,应向医务处或院总值班报告,协调处理,首诊负责制度,2.会诊制度,急!,会诊对象本科难以处理的急、危、重症病人。,会诊制度,会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。 召集人科主任或主管医师 会 诊 流 程,会诊制度,会诊对象 患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。 申请人主管医师 填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。 要求 时限:24小时内 资质:主治医师以上人员,会诊制度,会
8、诊对象 病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者 申请人及申请程序 科主任;报医务处同意后由医务处指定人员并协调。 要 求 准 备:会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务处,由其通知有关科室人员参加。 主持人:医务处或申请会诊科室主任主持召开,医务处主任原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。 记 录:主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见,如未能执行,需经科主任同意,并在病程记录中说明理由。,会诊制度,1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征,必须由主治医师以上医师审核同意。 2、非急诊病
9、例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者,由主管医师填写专科诊治申请单到门诊找有关科室进行诊治,不属会诊范畴。 (案例一) (案例二:脊髓空洞症),注,会诊制度,1、务必亲自诊查病人,切不可视而不见,不问、不查、不听; 2、务必完善医疗文书记录,切不可不写不记; 3、危重病人按规范就地抢救,切不可让其检查、住院、转科、转院,以免错过最佳抢救时间,应充分体现“生命第一、健康第二”的医疗原则
10、。 4、病情不稳定,存在生命危险可能的病人,医生要亲自陪同住院检查、转科、转院,切不可一查了之,一收了之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度,切不可一接了之,再也不管不问,置之度外。,履行首诊负责制,会诊制度应力戒,注,3.三级医师查房制度,查房形式,三级医师查房制度,查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一,是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节,频次12次/周,随危重疑难病人数酌情增加。 参加人员主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员。 查房内容 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新入院及危重病人的诊疗计划; 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,主持全科
11、会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房,提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见,解决问题。,主任医师(副主任医师)查房,三级医师查房制度,频次1次/日,危重病人随时巡视检查、重点查房。 参加人员主治、住院、进修实习医师、护士长。 查房内容 1、对所分管病组系统查房,了解病情,确定诊疗方案及手术方式,疗效评定。 2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到,必要时晚查房。 组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论,查明原因。 3、疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报科主任并请上级医师查房。 4
12、、每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务水平。 5、检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。 6、签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。 7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。 8、听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。,主治医师查房,三级医师查房制度,频次分管病人2次/日,上、下班前各巡视一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。 查房内容 1、及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。
13、 2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。 3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。 4、作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见,及时执行。,住院医师查房,三级医师查房制度,全科大查房,频次12次/周,危重病人随时检查、重点查房。 主持人科主任或其指定人员 参加人员全科医师、护士长、责任护士 查房内容 1、对全科病例进行巡查,以疑难、危重病
14、例为主; 2、抽查医嘱、病历、护理质量; 3、利用典型、特殊病例、进行教学查房; 4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议; 5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。,三级医师查房制度,查房时应注意事项,为保证查房秩序和查房质量,查房期间病区应保持安静,不准探视,查房人员不应处理与查房无关的事项,手机应处于关机状态,因工作需要开放手机的人员也应将手机处于静音状态,特殊情况需要接听电话时应避开查房现场,减少对查房的干扰。非特殊情况,参加人员不应迟到、早退。处理紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。,三级医师查房制度,1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、
15、更有甚者上级医师不亲自查房,下级医师凭空编造,应付检查。 2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握,不学习、没问题,更有甚者病人诊断不清,治疗效差,也不请示不汇报,不让上级医生查看。 3、上级医师查房时,不听汇报、不查看病历、不亲自询问、不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新诊断技术,只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句,应对了事。 4、上级医师查房记录简单,三两行字,无任何实质内容。如:“上级医师查房同意目前治疗方案,已执行。” 5、上级医师对其查房记录不签字、不修改、或签字修改不及时、不认真、不规范。,履行三级医师查房制度应力戒,注,4.疑难病例讨论制度,目 的 尽早明确诊断
16、,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全 是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师诊疗水平的重要手段。 讨论对象 疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例,要 点,疑难病例讨论制度,主持人 科主任或主任医师(副主任医师) 参加人员 本科(组)医师、护士长以及责任护士参加,必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。 频次 2次/月,要 点,疑难病例讨论制度,1、对何为疑难病例认识糊涂,总认为科内无疑难病人要进行讨论,使真正存在诊疗问题的病人,没能得到及时有效的治疗而耽误病情; 2、疑难病例讨
17、论目的不明确; 3、疑难病历讨论随时召开,不提前一天提交,大家无任何准备,造成讨论内涵质量不高; 4、参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行发言,而没有亲自检查病人(包括询问病史、全面体检等); 5、疑难病历讨论走过场,甚至应付检查,任意编造,把个人意见化为大家意见; 6、记录内容千遍一律,不能体现个人学术水平、人云亦云,无个人建树; 7、综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈; 8、综述意见条理不清、纲目不明,甚至不具体,无意见; 9、综述意见未记录在病程中,未体现在医嘱上,即未被执行; 10、综述意见执行情况及效果如何没向主持人汇报,没体现在病程记录中等。,履行疑难病例讨论制度应力戒,注,
18、5.危重病人抢救制度,目 的及时有效抢救急危重病员,提高抢救成功率 。 适用范围 遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作 一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理 抢救组织 组织结构院内急救专家组 职责负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。 要求听从指挥,服从安排,对因推诿、 延误抢救造成不良后果,将追究当事人 的责任,并视情节轻重给予纪律处分 。,要 点,危重病人抢救制度,应急报告 当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员 时,急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施,另一方面应及时报告:上班时间向医务处,非上班时间或节假日向院总值班室报告,以便有组织和更高效的抢救。
19、 医务处或总值班员应及时向业务副院长或院长或值班领导报告,并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。 院办公室应保证通讯系统畅通无阻 。,要 点,危重病人抢救制度,急救二线值班 各科室均应按期安排急救“二线班”。 人员资质:责任心强、业务技术熟练的高年资主治医师、副主任医师。 要 求:担任二线值班期间如确需离开病区,须向值班医师或护士告知去向,并指定替代人员,必要时医务处或总值班室报告 。,要 点,危重病人抢救制度,急诊科应急要求 急诊科值班人员必须坚守岗位,履行职责。 急诊二线值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫或讯号后,限10分钟内赶到值班室或急诊科接受抢救任务。 凡擅离职守,无特殊原因末按
20、上述规定时限赶到抢救现场,延误急诊抢救造成不良后果,视情节轻重给予严肃处理 。,要 点,危重病人抢救制度,危重抢救工作主持者 科(副)主任;专业组组长;职称最高的医师。 负责抢救的最高职称医师为中级或以下时,科主任须及时协调高级职称医师参加抢救。 抢救记录 由责任医师认真、细致、准确,及时、全面完成各种记录抢救过程中来不及记录的,应在抢救结束后6小时内补记。对可能涉及纠纷者,应及时报告医务处。 医患沟通 主管医师或值班医师填写书面病危通知单,由抢救工作主持者向患者家属做好知情告知 。,要 点,危重病人抢救制度,抢救注意事项 对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救,待病情稳定后再护送至相应病房进
21、一步处理,对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术,需转院治疗的按转院制度执行。 抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养,及时消毒灭菌,整理补充,每班清点交接,确保齐全完备,随时可用。 危重病人抢救结果,应电话报告医务处和科主任。 科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论,总结经验,吸取教训,不断提高危重病人抢救水平。(案例四),要点,危重病人抢救制度,1、对重危病人病情观察不及时、不认真,甄别不到位。 2、对危重病人信息源重视不够,反应不及时,存在懈怠心理,甚至护士叫,家属喊,还在睡觉,或漫不经心的干别的事情。 3、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查,仅凭家属反映给予
22、以处理。 4、遇危重病人医生不与家属通告病情,或仅口头告知,不记录告知内容。 5、值班医生遇非本人所管危重病人,不重视不了解,遇有病情变化以不知其病情为由,让家属找主管医生等推诿现象。 6、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长,不及时通知上级医师或相关专业会诊救治。 7、科主任、护士长不重视本科危重病人,不了解不掌握危重病人病情动态,心中无数,甚至听到下级医师汇报后反应迟钝,到位不及时。 8、医生、护士执行口头医嘱不规范,记录及补记不及时。,履行危重病人抢救制度应力戒,注,9、医生、护士对抢救流程不熟悉,遇有危重病人手忙脚乱,甚至找不到抢救所需药品器械。 10、医师、护士对抢救器械使用
23、不熟练,或抢救器械没有处于功能状态。 11、会诊医师遇急会诊,不能及时到位。 12、抢救病人时让患者家属观摩、聆听抢救过程,使得医生护士在抢救中存在问题,如:反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺陷等,完全暴露于患方,诱发纠纷。 13、医生补记抢救记录、抢救医嘱、病情告知书不及时不规范。 14、医生交班记录不规范,没能进行床头交接。 15、医生不能根据病人病情及时调整护理级别,往往存在重症病例,护理级别为级现象,执行分级护理制度不到位,延误病情观察及救治。 16、科室缺乏常见危重病人救治规范及流程,医生护士抢救技能及经验不足。,履行危重病人抢救制度应力戒,注,6.术前讨论制度,是防止疏忽、差错,保
24、证手术质量的重要措施之一,讨论对象 对重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展、三类及三类以上(大、中型)手术时,必须进行术前讨论 。 主持人及参加人 中型手术由医疗组长主持,本医疗组医务人员参加,特殊情况应提交科室讨论。 大型较复杂疑难和新开展手术应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持,手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加,并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导参加讨论。,要点,术前讨论制度,讨论内容 诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;术后观察和护理要求;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主
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