十一月份护理查房PPT课件.ppt
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1、十一月份护理查房,一般情况及主诉,13床 胡绍起 男性 80岁 温州瓯海人 主诉:反复胸闷、气促10余年, 加重1天,简要病史,患者10余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促,伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力,急至当地(德国)医院行介入检查,告知有心脏血管堵塞,之后又至荷兰检查过一次,结果相同,未行支架,以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促,无胸痛,休息后可缓解,入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛,伴大汗淋漓,呼吸困难,咳嗽、咳少量白色痰,来我院急诊,于对症治疗后缓解,为求进一步治疗,门诊拟“急性心肌梗塞,心源性哮喘,心功能IV级”收住。,入院查体,T36.9 P80次/分 R22次/分 BP110/
2、80mmHg 患者神志清,精神状态软,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,听诊肺部呼吸音清,双下肺有湿啰音,心律齐,心音低,心尖部可闻及2/6SM杂音,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动存。,诊治经过,11月22日入院 予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗 必要辅助检查 明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、killipIII级、肺部感染” 11月25日改二级护理 择日行PCI术,辅助检查,11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.6 11-22 CK330
3、u/L CKMB78u/L 11-23 WBC11.4109 /L Hb143g/l plt225109 /l 11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhg PaO2106.5mmhg X线:右下肺感染,右侧胸膜增厚 ECG:V1-V4ST段抬高,II、III、AVF-ST段压低 完全性左束支传导阻滞(11-22),各种认识型态,1.健康认识-健康管理型态 有吸烟史、已吸33年、已戒15年,有饮洒史、已饮50年。 2.营养-代谢型态 患者平素胃纳好,无偏食,体形正常 3.排泄型态 患者平素大小便均正常 4.活动-运动型态 患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-休息型态 患者夜间
4、睡眠好,6.认知-感知型态 患者听力、视力、记忆力正常,对疾病认识较少 7.角色-关系型态 医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好,病友关系融洽 8.自我感觉-自我概念型态 患者小学学历,自觉记忆力差,学习疾病知识有少许障碍 9.性-生殖型态 患者已婚 育有4子2女 10.应对-应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况 11.价值-信仰型态 患者信仰佛教,护理诊断,P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3 焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症:心脏停搏、各种栓塞、心律失常等,P1 气体交换受损(11-22),相关因素:与肺淤血、肺部感染有关 预期
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