医院感染管理岗前培训.ppt
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1、医院感染管理 岗前培训,医院感染管理科,近年来被公开报道的重大 医院感染事件,宿州眼球事件,2005年12月11日,安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,结果10名患者发生医院感染,其中9人的单眼眼球被摘除。原因是该医院违规允许不具备医疗资质的上海某公司在该院从事诊疗活动。医院院内感染管理混乱,手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌。,宿州眼球事件,2005年12月11日,宿州市立医 眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现情况,其中9人的单眼眼球被摘除。,12日上午,10名患者相继出现 眼部肿疼等感染表现。全部患者 被急送上海一家医院治疗。至17 日,9名患者相继实施单
2、眼眼球 摘除手术。,西安交大的新生儿事件,2008年9月3日起,西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状,其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡,一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出,该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。调查发现,新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员手卫生不规范。,汕头的剖宫产事件,2009年10月9日至12月27日,广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中,共有18名发生手术切口感染(11名被确认感染非结核性分枝杆菌 )。经调查,该事件是由
3、于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,霍山的血液透析事件,2009 年,共有 70 名患者在安徽省霍山县某医院进行血液透析治疗,其中,28 名患者诊断为丙肝感染者,其中 9 名明确为入院透析前已感染丙肝,其余 19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染,是一起医院感染事件。调查发现,该医院消毒隔离措施不落实,医院感染监控不到位,医务人员防控医院感染的意识淡薄,知识缺乏。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱! 这些事件的后果都很严重,
4、对人的危害是非常大的,给社会造成的影响是很恶劣的。 成本效果:关系到医院的形象 成本效益:医院的生存与发展,医院感染控制工作的意义及重要性,1.感控工作是医院医疗安全核心工作,2. 前车之鉴,后事之师。,3. 减少医院感染等于创造了经济效益,NI世界关注的问题,全国NI监控系统监测资料显示,我国NI的发病率在6%8%,每年大约有5000万的住院病人,椐此估算我国每年有300400万病人发生NI,这里尚不包括门诊病人。 众所周知,NI直接与医疗质量、病人的安全、病床周转、平均住院日、医务人员的工作量等密切相关。,政府及社会公众对NI高度关注,传染病防治法21条规定:“医疗机构必须严格执行国务院卫
5、生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和NI。医疗机构应当确定专门的部门或者人员,承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作;承担医疗活动中与NI有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作” 。该规定进一步强化了医疗机构加强NI管理、保障医疗安全的责任。社会和公众对医疗安全、费用的关注和重视程度不断提高。,卫生部五项行动预防和控制医院感染,1、重视预防和控制医院感染的各项工作。 2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动。 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院感染管理的科学化、规范化。 4、坚持预防为主
6、在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作。 5、进一步加强国际交流与合作。,主要内容,一、医院感染管理组织机构 二、医院感染相关知识 三、医院感染的预防控制措施 四、医务人员职业暴露与防护 五、医疗废物处理,一、医院感染管理组织体系,三级管理网络: 医院感染管理委员会(人员) 医院感染管理科(人员) 临床科室医院感染管理小组(人员),二、医院感染相关知识,(一) 医院感染定义 指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出
7、院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。,(二)医院感染的危险因素有哪些?, 侵入性诊疗操作,破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)管、气管切开等。 现代医疗新技术,如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。 损伤免疫功能的各种细胞毒药物,免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。 基础疾病致宿主免疫力低下,如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素,破坏机体正常微生态屏障。 其他原因:如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。,(三)哪些情况属于医院感染?,1、对于有明确潜伏期的疾病,自入院第一
8、天起,超过平均潜伏期后所发生的感染,即为医院感染。 2、对于无明确潜伏期的病人,发生在入院48小时后感染即为医院感染。 3、病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦称医院感染。,4、在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染(败血症除外)或在原有感染部位出现新的感染。 5、已知病原体的基础上,又培养出新的病原体,均属医院感染。 6、新生儿经过产道时发生的感染亦为医院感染。,(四)哪些情况不属于医院感染?,1、 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
9、 4、 患者原有的慢性感染在医院内急性发作,(五)工作区域的划分,清洁区 半污染区 污染区,清洁区,凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。 包括:医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间,无菌物品存放间,配奶间、水处理间、配液间等。,半污染区,有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、体液、排泄物等污染的区域。 包括:医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。,污染区,凡被病原微生物污染或被病人直接接触的区域,或受到患者的血液、体液、排泄物等污染的区域。 包括:病房、候诊室、换药室、处置室、清洗打包间、污物间、血透室复用间等。,(六)
10、医院感染暴发,发生NI暴发的报告、控制和处理措施 在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 普通情况:医院12小时内上报, 卫生行政部门24小时内逐级上报。 应急情况:按照突发公共卫生事件的要求报告。 传染病:按传染病防治法的要求报告。 。,三、医院感染的预防控制措施,预防控制措施主要有: (一)消毒隔离技术 (二)无菌技术 (三)手卫生 (四)抗生素的使用,(一)、消毒隔离技术,清洁 消毒 灭菌 隔离,清洁、消毒、灭菌,清洁:清除物品上的一切污秽,可使细菌数量减少的方法。 消毒:将物品中的致病微生物杀灭的方法。 灭菌:将物品中所有的致病和非致病微生物(含芽孢)全
11、部杀灭的方法 彻底的清洗是保证消毒灭菌质量的前提,物体表面(地面)的清洁与消毒,地面无明显污染时, 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒 . 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时,采用湿式清洁。当受到明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒.消毒采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。 .感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面,应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去
12、污、清洁与消毒,隔离,是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方,暂时避免和周围人群接触,以达到控制传染源和切断传播途径,同时保护易感人群免受感染的目的。,五,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。,标准预防,医院感染流行三环节,医院感染主要的传播方式 接触传播 直接接触:病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。 间接接触:传染性病原体通过污染的物体或人传播。 飞沫传播 :一般认为直径5um的含水颗粒即飞沫。 空气传播 :即气溶胶传播。直径5um,能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。 其它:虫媒
13、传播、共同媒介物传播(污染的液体),医院感染主要传播途径及标识,接触传播:蓝色。 空气传播:黄色。 飞沫传播:粉红色。,(二)、无菌技术,无菌技术的基本方法: 工作帽的应用 口罩的应用 无菌持物钳的使用方法 无菌容器的使用方法 戴无菌手套 外科换药无菌操作,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩包装上有说明佩戴方法的,应按指示佩戴 戴上口罩时,将金属软条向内按压紧贴鼻梁,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面部 口罩有颜色的一面向外,头带分别绑于头顶后及颈后 一般情况下每天更换,当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时,必须马上更换口罩,手卫生,全球洗手日_每年10月15日,世界卫生组织在2
14、005年倡导号召全世界各国从2008年起,每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作,加强卫生意识,以防止感染到传染病。 2010年第三届“全球洗手日”主题:“正确洗手,手筑健康”,(三)手卫生(重点),控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法就是洗手。,医务人员手卫生规范,2009年4月,国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范,对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定,希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,手卫生
15、的5个重要时刻 “两前三后”,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,手在NI中是如何起作用的?,手在NI中是如何起作用的?,手在NI中是如何起作用的?,手在NI中是如何起作用的?,“手卫生如何强调都不为过!”,手卫生应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,如何正确的洗手,第一步:掌心相对,手指并拢相互摩擦; 第二步:手心对手背沿指缝相互搓擦,交换进行; 第三步:掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦; 第四步:弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,两手交换进行; 第五步:一
16、手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行; 第六步:将五个手指指尖并拢在另一掌心,旋转搓擦,交换进行。 第七步:洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂,双手交换进行。 口诀:内、外、夹、弓、大、立、腕。,第一步: 掌心相对,手指并拢相互摩擦,第二步: 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步: 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步: 双手指交锁,指背在对侧掌心,第五步: 一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,七步洗手法,最后不要忘记洗手腕及手臂,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 毒性! 不能过
17、度使用!,严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染20%30% 医务人员在下列情况下应当洗手 1、 直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后; 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后; 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后; 4、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。,1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3、注意随时清洁水龙头及方式 4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。,洗手注意事项,你洗手了吗?,有些事实我们不得不承认: 1.下班
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