单病种与临床路径讲座PPT课件.ppt
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1、2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,1,单病种质量管理 方法与路径,中国医院协会,评价与评估部,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,2,选择适合医院的质量管理方法 适用于多种行业的有:如,全面质量 管理(TQM)、零缺陷质量管理、6c质 量管理、ISO9000质量体系认证、顾客 满意管理等 主要适用于医疗行业的有:如,临床 路径管理、循证医学、单病种质量管 理、疾病诊断相关分类法 (DRGs)等,选择适合医院的质量管理方法 2006年至2008年在卫生部医政司的指导和支持下,深 入学习国际上质量管理先进理念与方法,开始尝试我 国单病种质量管理评价的新模式,旨在通过选择代表
2、医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价, 促进医院从医疗管理体系中进行系统的持续改进 以权威的指南(包含以循证医学的结论)为依据,拟 定了四个病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得 性肺炎、缺血性卒中/脑梗塞”、二项手术“髋与膝关 节置换术、冠状动脉旁路移植术”的过程质量为主的 评价指标,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,3,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,4,什么是单病种质量管理? 是以病种为管理单元,是全过程的质 量管理 可以进行纵向(医院内部)横向(医 院之间)比较 运用在诊断、治疗、转归方面具有共 性和某些医疗质量指症具有统计学特 性的指标,用数据进行质
3、量管理评价,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,5,单病种质量管理起到什么作用? 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 是提高医疗技术、进行持续改进的方法 在某种程上反映出医疗质量的变化趋势 是评价医师诊疗行为是否符合规范,及合理 性,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,6,单病种质量管理起到什么作用? 是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的 一个新途径 是医院医疗质量管理的一项重要手段 评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖, 而是查的“病人的糖化血红蛋白,反映出120 天的情况”,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,7,2010/4/13,全国单病种质量培训
4、班讲稿,8,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,9,综合医院分级管理标准附件八 入选常见病、多发病 102种作为全国病种 质量管理的评价范围 有ICD9 编码、诊断标 准、入院指症、疗效 标准、出院标准、临 床评定指标(疗效、 平均住院日、平均医 疗费用) 1992.2起执行,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,10,2008年医院管理年活动方案 四项重点工作之一 单病种质量控制指标 ( 1)急性心肌梗死; ( 2)心力衰竭; ( 3)住院病人社区获得性肺炎; ( 4)缺血性脑梗死; ( 5)髋膝关节置换术; ( 6)冠状动脉旁路移植术。,2010/4/13,全国单病种质量
5、培训班讲稿,11,2009年医院管理年活动方案,八项重点工作之一,单病种质量控制指标,( 1)急性心肌梗死; ( 2)心力衰竭; ( 3)肺炎(住院 成人); ( 4)脑梗死; ( 5)髋、膝关节置换术; ( 6)冠状动脉旁路移植术。,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,12,三级综合医院评审与评价标准-1 第一部分三级综合医院评审标准, 重点用亍对医院实地评审评价 第四章 医疗质量管理不持续改进 二十七、单病种质量管理不持续改进,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,13,三级综合医院评审与评价标准-2 第二部分日常运行不质量追踪评价指标, 重点用亍对医院日常运行不质量追踪
6、评价 第二章、医疗质量不安全指标 二、病种质量指标 (一)急性心肌梗死(月报) (二)心力衰竭(月报) (三)社区获得性肺炎(月报) (四)脑梗死(月报) (五)髋、膝关节置换术(月报) (六)冠状动脉旁路移植术(月报),2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,14,三级综合医院评审与评价标准-3 第三部分 医院社会评价 二、实施社会评价活动 患者对服务舒适度评价,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,15,二十七、单病种质量管理与持续改进 (一)将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重 要内容之一;有开展单病种质量管理所必要的组织体系 不明确的职责,建立部门协调机制。 (二
7、)根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理 指标不对应临床路径(卫生部发布),制定本院执行文 件,对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。 (三)定期对六个单病种的临床路径不质量监控指标进行 分析不评价,提出持续改进措施。 (四)按规定及时上报六个单病种质量指标信息,确保信 息准确、可追溯。,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,18,(三)定期对六个单病种的临床路径与质量监 控指标进行分析与评价,提出持续改进措施。 27.3.1 主管(医疗、质控)部门对临床科室贯彻“临 床路径”的依从性进行实时监控 27.3.2 主管(医疗、质控)部门不临床科室要定期不 丌定期开展持续改进
8、活动 27.3.2.1临床科室对质量监控指标完成情况进行分 析不评价,采用自我比较、不外院先进指标比 较方式 。 27.3.2.2主管(医疗、质控)部门对各责仸科室部 门存在的问题,提出持续改进的具体措施。,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,19,(四)按规定及时上报六个单病种质量指 标信息,确保信息准确、可追溯。 27.4.1六个单病种质量指标信息台帐,确保信 息准确、可追溯(病历不相关记录)。 27.4.2三甲医院应逐步做到按信息来源的要求, 从医院信息系统中自动提取。 27.4.3与人按规定及时上报六个单病种质量指 标信息,由与人负责确认。,2010/4/13,全国单病种质量
9、培训班讲稿,20,网上报告分工与职责(建议) 病案科:选准符合定义标准病例 4 个要素 要求的病例 临床科室:由熟悉病历不质控指标,幵主 管床位的副主仸医师(具有病种代码不密 码)负责网上报送相关质控信息 临床科主仸、戒主管质控人员(具有医院 代码不管理员密码)负责最后确认,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,21,初始入选病例标准,(心梗、心衰、脑梗、肺炎), ,符合定义标准病例包括下列 4个要素: ICD-10 的第一诊断编码 入院日期 出生日期(入院日期 -出生日期, 18岁) 出院日期 住院日(出院日期 -入院日期) 120天,,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,
10、22,初始入选病例标准,(关节置换,冠脉搭桥), ,符合定义指标病例包括下列 4个要素: ICD-9-CM-3 的主要手术不操作编码 入院日期 出生日期(入院日期 - 出生日期, 18 岁) 出院日期 手术日期 住院日(出院日期 - 入院日期)120天,,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,23,评价对象、方法 、原则 对象:符合ICD-10 病种,或ICD-9-CN 手术 方法:从病历中获得”证实”,即眼见为实! 原则:有标准的,必须做到! 做到了的,必须记录! 未做到的,必须说明! 未记录的,等于未做!,24,2010/4/13 训理会全国单病种质量培质量与安全管,急性心肌梗死质
11、量控制指标 (一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格 雷) (二)实施左心室功能评价。 (三)再灌注治疗(仅适用于STEMI)。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗; 2.到院90分钟内实施PCI治疗; 3.需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。 (四)到达医院后即刻使用-受体阻滞剂(有适应证,无禁 忌症者)。 (五)住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示(有适应证,无禁忌症者)。 (六)出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示(有适应证,无禁忌症者)。 (七)血脂评价与管理。 (八)为患者提供急性心肌梗死
12、的健康教育。,(九)患者住院天数与住院费用。 班讲稿,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,25,ICD-10,(三位码)的第一诊断编码,急性心肌梗死(STEMI): I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死 I21.1 下壁急性透壁性心肌梗死 I21.2 其它部位的急性透壁性心肌梗死 I21.3 未特指部位的急性透壁性心肌梗死 I21.9 未特指的急性心肌梗死 再灌注治疗(ICD-9CM-3编码)00.66, 36.04,36.06,36.07 ,99.10,除外病例:, ,由外院诊疗后转入本院的病例 参与临床药物与器械试验的病例 18岁以下的病例 同一疾病30日内重复入院,急性小灶心肌梗
13、死,ICD-10,I21.401, ,急性心内膜下心肌梗死 非ST抬高性心肌梗死 非冠心病心肌梗死,ICD-10 ICD-10 ICD-10,I21.402 I21.403 I21.901,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,26,三级医院,2010/4/13,27,全国单病种质量培训班讲稿 质量与安全管理会,AMl,STEMl,10,30,90,60,0,ECG,急性心肌梗死质量控制评价流程 心功,评估,溶栓,转院,PCI,急诊,CCU,指症:1A、1B,指症:1A、1B,有PCI指症,无资质,有资质,阻滞剂,再灌注 成功,一级医院 二级医院,健康指导与教育,ASP,风险因素(既往
14、史), ,年龄65岁以上 糖尿病( DM)和糖尿病幵发 症 冠状动脉搭桥术( CABG)手 术的历叱 充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 急性冠脉综合征 终末期肾脏疾病戒透析 肾功能衰竭 风湿性心脏瓣膜病 偏瘫,截瘫,瘫痪 血液病 心律失常,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,28, ,转移性癌和急性白血病 癌症 褥疮戒慢性皮肤溃疡 哮喘 痴呆和衰老 血管戒循环系统疾病 药物/酒精滥用 /依赖/精神病 脑血管疾病 肺炎 冠状动脉粥样硬化 /其他慢性 缺血性心脏病 心绞痛/陈旧性心肌梗死前壁 心肌梗死-其他位置的心肌梗 死,监测与评价的重点, ,到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡
15、格雷)的时间。 到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 实施再灌注治疗(仅适用于STEMI) 到院后实施溶栓治疗的时间; 到院后实施PCI治疗的时间; 需要急诊PCI病人,但本院无条件实施时,转院的时间。 到达医院后使用首剂-受体阻滞剂(有适应证,无禁忌症者)的时间。 住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB。(有适应证,无禁 忌症者) 住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。 出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明 示(有适应证,无禁忌症者) 住院期间为病人提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价,
16、2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,29,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,30,质量与安全管理会,心力衰竭质量控制指标 (一)实施左心室功能评价。 (二)到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂(有适应证,无禁忌 症者)。 (三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。 (四)到达医院后使用-受体阻滞剂(有适应证,无禁忌症 者)。 (五)重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 (六)住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、-受体 阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症,无禁忌症者)有明 示。 (七)出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、
17、-受体阻滞剂和 醛固酮拮抗剂(有适应症,无禁忌症者)有明示。 (八)非药物治疗临床应用符合适应症。 (九)为患者提供心力衰竭的健康教育。 (十)患者住院天数与住院费用。,2010/4/13,全国单病种质量培训班讲稿,31,ICD-10,(三位码)的第一诊断编码,心力衰竭: I11.高血压性心脏病+I50 I12.高血压肾脏病+I50 I13 高血压心脏病和肾脏病+I50 ICD-9-CM-3:00.50-53(CRT) 不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的 终末情况,并除外心功能级,除外病例:, ,由外院诊疗后转入本院的病例 参与临床药物与器械试验的病例 非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况
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