幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.ppt
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1、2019/5/18,某幼儿园一起食源性疾病暴发案 例调查分析与反思,惠山区疾控中心 综合卫生科 2017.6.1,2019/5/18,背景,20XX年11月15日中午XX幼儿园儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午报告卫生部门。 媒体接家长报告进行采访,院方负责人称由于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体晚报道:XX幼儿园发生疑似食物中毒事件,70多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症状。经过治疗,病情基本得到控制。,2019/5/18,当地卫生部门调查处理,医院:病儿近100人,症状-发热、腹泻、腹痛、呕吐 病儿粪常规、血常规,血象:白细胞升高;医院粪便 培养。 幼儿园:幼教集团公司1
2、1家幼儿园中的一所,共有244名幼童(花名册)、8个班级(托班、小班、中班、大班各2个)。35名教职工和3名食堂职工(厨师1名,帮厨2名) 部分个案调查(医院18人)-儿童太小,记忆不清。难度大,教师未发病。 一名阿姨发病-食用“牛奶”。 监督检查:未得到有意义信息。 处理:病儿治疗,停食堂。,2019/5/18,食谱调查,2019/5/18,幼儿园作息时间调查,2019/5/18,样品检验,14、15日中午该园学生食物样品5份: 宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。 幼儿园桶装纯净水水样6份。 餐具(砧板、刀、碗) 3份,粪便样品9份(病例5份,1份未用药,2名食堂从业人员各2
3、份),餐具3份。送化验室检测(16日):沙门、志贺、变形、金黄色葡萄球菌 。 调查是否完成? 人群调查? 分析?假设? 依赖于检验?,2019/5/18,承诺:一周后给出结论,18日牛奶中检出变形杆菌: (袋装,未开封,是该幼儿园15日早餐奶,生产日期14日,该园 14日早餐奶没有留样。)其余样品:阴性 此牛奶公司机械化生产一天同一批号(也就是日期)生产 量为4万袋。其中供应学生3000袋全部送到学校及幼儿园。 12家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨7点30左右送 奶车送奶到幼儿园,8点30分早餐前将牛奶放入温水中温热20 分钟左右,9点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。 余11家
4、未发生病例。 15-18日期间: 病儿有反复发作,感觉严重,家长要当地 政府的说法。幼儿园也要说法。19日(周六):讨论-鉴定-是否能得出结论-变形杆菌 污染的牛奶造成-是,否,可能,2019/5/18,回答是否定的 1. 暴发的局限性,病人数不清 2. 变形杆菌-条件致病菌,达到一定数量才能发病。(牛奶是在出冷库17小时后检测的结果,11月15日天气比较闷热,20分钟水浴难达到此数量) 3.潜伏期不符合 4.流行病学特征不清 对策:继续调查,2019/5/18,补充(深入)调查,(21日) 1.描述流行病学调查 病例定义、搜索:症状,总人数,病人数 三间分布:发病时间(流行曲线)、空间(年级
5、 、班级、楼层)、人群特征(师生、性别) 2.分析流行病学调查 对照、队列-暴露因素无法回忆(一周后) 3.幼儿园厨房、厨师 4.采样检测:复发病人,教职工,2019/5/18,医院复发住院病儿: 首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状,15-17日,初步搜集病儿64人,住院18人,其发病高峰在16日早晨6点。 现场勘查:厨师演示14日午餐加工过程。,2019/5/18,“宫爆鸡丁”的加工过程,2019/5/18,14日的午餐的可能性大; 15日的牛奶基本可以否定。 傍晚-政府领导听取情况-无法理解 ?检出的不是,未检出的却是。 晚上:开展完整的流行病学调查。 假设:解释大部分病例,
6、2019/5/18,1 病例定义 疑似病例: 11月10日至11月21日,该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热(37.5)、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。 ? 可能病例:2项及以上者,粪、血常规-脓细胞、WBC升高 确诊病例:疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。 2.病例搜索 1)查阅就诊记录 对集中就诊的医院门诊日志; 幼儿园缺课缺勤记录; 网络直报系统,在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。 发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。 2)访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。 收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况;
7、医院复发儿童继续粪便培养。,2019/5/18,发病情况 (截止11月21日) 共搜索到99例病例(其中1例职工),学生罹患率为40.2%(98/244),教职工罹患率为2.9% (1/35)。 病例临床特征,2019/5/18,总体流行曲线,2019/5/18,首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状, 病例集中发病在15、16日。 末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。 一名教职工发病时间为15日9时。 病例所在的各班级发病时间基本一致。,2019/5/18,2019/5/18,2019/5/18,2019/5/18,2019/5/18,2019/5/18,2019/5/18,2
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