单侧忽略的评估与治疗.ppt
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1、单侧忽略的评估与治疗,王秋纯,单侧忽略,是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的,对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向,是脑损伤后常见的并发症之一。 它给患者日常生活带来诸多不便,妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。,2,3,单侧忽略,发病率:占脑卒中左侧偏瘫患者13%-81%不等 左脑卒中47%右脑卒中72%(脑卒中后三天) 左脑卒中26%-52%右脑卒中20%-0%(脑卒中后 两月) 对神经功能恢复、预后有消极影响,4,单侧忽略,定侧: 这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而
2、严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。,发生机制,注意损伤学说-知觉性忽略 左半球仅仅注意来自对侧(右侧)的刺激 右半球同时注意来自双侧的刺激 该学说与临床观察一致,临床上右脑损伤引起的左侧忽略最为常见;即便出现左脑损伤所致的右侧忽略,其症状也不及右脑损伤的症状重 内表现学说-再现性忽略,5,临床症状,单侧忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视 1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二等分
3、越偏右。在这些检查中,除典型病人外,不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。,6,2 阅读障碍 漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”;clever-ever或lever。 混淆词尾相同的单词或右边相同的字,如singing-something、衬-村、特-持。 难从一行换到另一行。,7,书写障碍 在笔划重复; 写的行失去水平性,而成阶梯形; 只在一张纸的右手边写; 单词间失去结构,出现空白。如新 闻; 抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号,运算原则仍保留。,8,5 日常生活中的忽略行为,5.1
4、 整体反应 进食;整洁;更衣; 轮椅转移;入厕;行走 5.2 行为特征 脸眼偏向健侧 对忽略侧的刺激无反应 与人说话不目视对方 残留忽略侧食物 遗漏忽略侧餐具 忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净,9,遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条 腿漏系扣子 行走时无视左侧行人和建筑物的存在,不走直线,撞在忽略侧物体上。,10,5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降: 计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常: 欣快、急躁、固执、抑郁,11,合并症,视野缺损:单侧忽略常伴有视野缺损,尤以右脑损伤发生率高 运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。 体象
5、障碍:半侧身体失认,疾病否认。此外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。,12,单侧忽略与同向偏盲,单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损 而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野 单侧忽略可以伴有偏盲,视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲 如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事物,但两者是性质不同的障碍,13,同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中枢受损所致 单侧忽略患者无视野缺损,在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见” 为了能够看见缺损视野内的目标,左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧,单侧忽略的患者并不意
6、识问题的存在,因而无主动的转头动作,14,视野检查,让患者背光与检查者对坐,相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼,检查者遮右眼)。对视片刻,保持眼球不动,检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动,至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较,可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常,患者应与检查者同时看到手指。 精确测定要用视野计,15,16,分类,根据行为模式:感觉性忽略 运动性忽略 表像性忽略 根据异常行为的分布: 个体忽略 空间忽略,17,分类,感觉性忽略:指不能意识到病损半球对侧身体或空间的感觉刺激。 根据感觉的呈现方式又可将其分为:视觉忽略、听觉忽略,触觉/
7、躯体感觉忽略患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 运动性忽略 指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动, 这种运动不能并不是由于原发的运动缺陷或力弱。 表现为健侧或患侧肢体运动幅度的减小,运动启动的延迟,或者是执行运动时的异常缓慢。,表像性忽略 指在脑中对一项任务、行动或环境进行视觉成像时,忽略了病损对侧一半,又叫影像忽略。 例如,要求患者在脑中想象并描画出一个熟悉的地方,首先让他们画出从广场前面观看一个教堂时的所见景色,然后再要求他们从反方向来想象这个景色,画出站在教堂前门时所见到的广场。在两幅广场的景观中,左边的细节都被忽略。,18,19,分类,个体忽略:对受损半球对侧的身体不能觉察
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